정신간호학 실습 Vsim 간호과정(케이스스터디)-case study

목차

Ⅰ. 사정
Ⅱ. 참고문헌

본문내용

▶ 대상자 사정
1) 일반적 사항: 개인력
2) 건강력
1. 현병력
1) 주 증상 및 주호소
· 감정 및 대인관계에서 불안정함. 대상자는 사람들이 자신을 좋아하지 않는다고 수시로 말하고 늘 혼자라고 호소하며 필사적으로 대인관계를 맺으려는 모습을 보임.

2) 대상자 자신의 현재 주호소 및 질병상태
요통 8-9점으로 괴로워하고 있음. 아세트아미노펜과 이부프로펜을 진통제로 사용했지만 지금은 더 강한 진통제를 요구하고 있음.

▶ 과거력
- 과거 수감 기간 동안 공격적인 행동을 한 전력이 있음. 성 학대를 당한 과거력이 있고 자살시도뿐만 아니라 마약과 알코올 등의 문제로 입원한 적이 있음.

2) 자살력, 내외과적 질병력
- 자신의 통증에 대해 해결해주지 않으면 죽을 것이라고 말함.
- 예전에 자신의 손목을 그은 적이 있음.
- 자주 응급실을 방문하면서 요통을 겪은 이력이 있지만 MRI상 이상소견 없음.

▶ 정신상태사정(Mental Status Examination:MSE)
1. 전반적 외모, 태도 및 행동(General appearance attitude)
1) 외모
· 복장: 죄수복을 입고 있음.
· 얼굴표정: 요통으로 계속 찡그린 얼굴을 유지함.
· 차림새: 양쪽 팔에 많은 문신이 관찰됨. 얼굴에 여러 개의 피어싱이 있음.
· 나이와의 적합성: 나이와 적합함.
· 전반적인 위생상태: 전반적으로 위생적임.
· 눈 맞춤: 타인과 눈을 맞추며 대화함.

참고 자료

드러그인포
정신건강간호학 제6판 이미형 저. 현문사. Chapter. 성격장애와 간호 p. 326
정신간호학 실습 지침서