성인간호학 골절 A+받은 케이스스터디(간호과정3개, 간호진단5개)

소개글

"성인간호학 골절 A+받은 케이스스터디"에 대한 내용입니다.

목차

Ⅰ. 간호력
Ⅱ. 신체검진
Ⅲ. 검사소견
Ⅳ. Problem List
Ⅴ. 우선순위
Ⅵ. 간호진단 및 간호과정의 적용

본문내용

(1) 입원과 관련된 정보
□ 활력징후 : 입원 당시
체온(BT) : 37.2°C 호흡(R) : 18회/분
맥박(P) : 66회/분 혈압(BP) : 120/70mmHg
산소포화도(SPO2) : 99%

□ 현병력
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
- 수십 년전부터 농사일을 하며 지속된 LBP 및 buttock radiating pain으로 본원 내원하여 lumbar degeneratuve scoliosis에 대해 L4-5-S1 ALIF & L3-4 PLIF & Posterior instrumentation 시행했던 분임. 수술 후 back pain 및 buttock pain 상당 수 호전보였다고 하며 가벼운 운동도 즐기며 생활하셨다고 하나 수술 후 약 2달째 특별한 trauma 등의 hx 는 없이 lower back pain 및 both buttock pain(이전 radiating pain 과는 다르게 우리한 통증) develop 함.

② 병원 도착 시 상태
- 외래 f/u에서 sacral fx. 진단 하에 일단 osteoporasis medication 하며 conservative manage 계획함.

③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속 되었으며, 어떤 경우가 더 악화가 되고, 증상완화를 위한 해결책은 무엇이며 그 경과가 어떠했는가?)
- 통증은 wax and wane의 양상을 반복하는 양상을 보였으나 최근에는 호전없이 지속적으로 악화되는 양상 보여 수술적 치료를 위해 내원함.

④ 현시점에서 주 호소
- lower back pain, buttock pain

참고 자료

없음