성인2 Case study_내과병동_Acute cholecystitis(간호과정 2개) [A+]

소개글

간호학과 Case study

성인간호학실습Ⅱ

내과병동

진단명 : Acute cholecystitis

[간호진단] :
① 수술 부위와 관련된 급성통증
② 불안정한 혈당수치의 위험

* 장기간 입원으로 활력증상 / Lab / 투약 기록양이 많습니다.
* 수술 후 1회 상태 악화되어 응급수술 실시 내역 있습니다.

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파일명에 '실습 과목 / 실습지 / 진단명 / 간호진단 및 간호과정 유무(갯수)'

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목차

1. 일반적 정보

2. 질병에 대한 정보
1) 진단
2) 정의
3) 증상
4) 치료
5) 예후

3. 사정내용
1) 활력증상
2) 체액검사
3) 심장검사, 방사선검사, 핵의학검사 등
4) 투약

4. 간호과정
1) 수술 부위와 관련된 급성통증
2) 불안정한 혈당 수치의 위험

본문내용

입원동기
3일 전 복통으로 남원의료원 응급실 진료 후 증상 호전됐으나 어제부터 혈뇨 증상 있어 금일 비뇨기과 진료 봤으나 이상소견 없고 소화기 진료 권유받아서 외래 통해 입원함

<중 략>

(2) 질병에 대한 정보(진단, 정의, 증상, 치료, 예후 순으로 하되 증상과 치료는 대상 자에게 관찰된 내용을 O, X로 표시한다)

진단
급성 담낭염 / Acute cholecystitis

정의
담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭에 염증을 일으키는 질환
- 보통 급성의 경우 담석증과 함께 나타나지만 결석 없이도 올 수 있음

증상
- 염증반응 : 열(X), 빈맥(X), 오심(X), 구토(X)
- 통증 : 복부통증(O), 반동성압통(X)
- 특징적인 증상 : 머피징후 (O)(오른쪽 윗배의 갈비뼈 아래 경계부위를 가볍게 누른 상태에서 숨을 깊게 들이마시면 갑자기 통증이 유발되어 숨을 더 이상 들이마실 수 없게 되는 현상)

치료
- 금식 유지 (O)
- 정맥을 통해 수액 공급 (O)
- 구토를 억제하기 위한 약물 투여 (X)
- 진통제와 진경제로 통증 조절 (O)
- 항생제를 투여하여 염증 조절 (O)
- 급성기가 지난 후 재발을 근본적으로 막기 위해 담석이 들어있는 담낭을 절제하는 수술을 시행해야 함 (O)
- 염증이 심해 생체징후가 불안정하여 응급 수술이 어려울 경우에는 경피적 담낭배액술 or 초음파 내시경 유도 하 담낭배액술 시행 (X)

치료
- 금식 유지 (O)
- 정맥을 통해 수액 공급 (O)
- 구토를 억제하기 위한 약물 투여 (X)
- 진통제와 진경제로 통증 조절 (O)
- 항생제를 투여하여 염증 조절 (O)
- 급성기가 지난 후 재발을 근본적으로 막기 위해 담석이 들어있는 담낭을 절제하는 수술을 시행해야 함 (O)

참고 자료

없음