성인간호실습 중환자실 CRRT 스터디 과제 (A+)

소개글

성인간호실습 내과중환자실 CRRT 스터디 과제입니다.
직접 유튜브 및 서적을 참고하였고, 간호사 선생님과 이야기 나누며 작성하였습니다.
직접 그린 그림도 삽입되어 있으므로 퀄리티를 보장합니다.

목차

1. 원리
2. CVVHDF 이해하기
3. 간호 적용하기 (실제 환자 케이스 사례 적용)

참고문헌

본문내용

1. 원리
(1) 적응증
- 신장 질환: AKI(급성신부전), CKD(만성신부전), 요독증 등
- 전해질 불균형: 특히 칼륨의 90%는 신장을 통해 배설돼야 하는데, 신부전이 발생하면 칼륨이 몸에서 배출되지 못하여 고칼륨혈증이 나타난다.
- 이뇨제 사용에도 변화하지 않는 수준의 체액과다
- 산염기 불균형: 대사성 산증, 호흡성 산증

(2) 원리 이해하기
● Filter 기능
CRRT 기계에 있는 필터는 환자의 혈액에 있는 다양한 분자들을 거르는 역할을 한다. 인체에 비유하면, 신장의 사구체 기능을 필터가 기능하는 것이다.
(a) 작은 분자
크기가 작은 분자는 필터를 쉽게 통과한다. 하지만 환자의 몸에서 불필요하게 빠져나가는 분자도 존재하기 때문에, 전해질 모니터링을 지속적으로 시행하는 것이 중요하다.

- 정상적으로 배출되는 분자: 요소, 크레아티닌 등
- 비정상적으로 배출되는 분자: 칼륨(고칼륨혈증인 경우는 예외), 인, 나트륨, 인산염 등

(b) 중간 분자
중간 크기의 분자는 작은 분자에 비해서 덜 쉽게 통과한다.
비타민 B12, 포도당, 요산 등

(c) 큰 분자
크기가 큰 분자는 필터를 거의 통과하지 못한다. 특히 적혈구(RBC)는 필터를 통과하지 못하는데, 간혹 CRRT의 배액백 등에 혈액이 비출 수 있다. 이는 필터가 손상되어 적혈구가 통과하여 발생한 것이므로, 즉시 CRRT 작동을 중단해야 한다.
미오글로빈, 염증 매개체, 알부민, 사이토카인 등

① 여과(Ultrafiltration)
여과는 막 사이의 압력 차이, 즉 압력이 높은 곳에서 낮은 곳으로 물이 이동하는 기전을 말한다. 이때 용질은 이동하지 않고, 용매(물, plasma)만 이동하여 제거된다. 따라서 환자가 체액과다인 경우, 배액을 목적으로 사용된다.
적응증: 체액과다, 울혈성심부전 등
적용 모드: SCUF(Slow Continuous Ultrafiltration) mode

참고 자료

정시정, “Continuous Renal Replacement Therapy(CRRT)”, 2008년도 대한화상학회 학술대회(2008)
최앵자 외 3명, “신생아와 소자의 지속적 신대체요법(CRRT) 적용 특성 및 결과”, 중환자간호학회지(2016), vol.9(1)
서민정 외 4명, “일 종합병원에서의 지속적 신대체요법 적용에 관한 실태”, 중환자간호학회지(2009), vol.2(1)
CRRT 관련 유튜브 영상 참고
사진 출처: Google 및 네이버 블로그