낙상위험성, 출혈위험성, 불안 간호진단(주관적자료, 객관적자료)입니다!/A+레포트

목차

1. 자료분석 기록지

본문내용

주관적 자료
22.05.04
“아파요. 아침부터 계속 참았어요”

22.05.09
움직일 때마다 “아이고 아파라 아이고”

22.05.10
“아이고 배 아파!!”
“허리가 아파서 잠을 못자겠네”

22.05.11
“아이고 허리야 아이고 등이야”

객관적 자료
진단
L-spine AP & Lateral view를 통해 T12 압박골절을 확인함.

22.05.10 통증사정-PQRSTU
P -촉발요소 : 등 뼈 fracture로 인한 통증이라 (추후 수술 예정) 움직일 때마다 통증 심화
- 완화요소 : 측위, 진통제 처방 후 통증 완화
Q – 쑤시는 느낌의 양상
R – 등, 허리, 복부 전체로 방사됨
S – NRS 점수 4점
T – 특정 시간 상관없이 일정하게 지속되는 통증. 가끔식 간헐적으로 나타나기도 함
U – 대상자는 골절로 인한 통증으로 인지함. 통증으로 인해 잠을 잘 자지 못해 힘들다고 하고 곧 수술 할 것 이라고 얘기함.

22.05.10
신체사정-촉진
대상자의 등과 허리를 살짝 눌렀을 때 강하게 움찔거림
신체사정-시진
대상자를 촉진할 때 얼굴을 강하게 찡그림

투약
Matrifen(메트리펜패치) 25mcg/h/PG(대웅)/P/1/1회-마약성 진통제

참고 자료

없음