신생아 황달 간호 case study A+

소개글

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목차

I. 사례 주제
1. 고빌리루빈혈증(황달)
2. 유전성구상적혈구증(Hereditary spherocytosis)

II. 토론 및 과제 수행과정(날짜별로 구체적 작성)

III. 사례 개요

IV. 단서인식(근거제시)
1. 기본사정
2. 순환
3. 영양
4. 낙상위험사정(6/21)
5. 대사

V. 가설설정(근거제시)

VI. 학습목표

VII. 학습자료 및 참고문헌

본문내용

- 혈액 내 빌리루빈 수치가 상승한 것을 말하며, 피부, 공막, 손톱이 노랗게 변하는 황달(jaundice or icterus)이 나타나는 것이 특징이다. 고빌리루빈혈증은 신생아에게 흔히 나타나며, 대부분의 경우 치료가 잘 되나, 병리적인 상태를 암시할 수도 있다.
1)병태생리
신체는 정상적으로 적혈구의 파괴와 이로 인해 생긴 부산물의 재사용과 배설을 균형적으로 유지할 수 있다. 그러나 어떤 문제로 이 균형이 깨지면 빌리루빈은 조직에 축적되고, 그 결과 황달이 발생한다. 신생아에게 고빌리루빈혈증이 생기는 원인은 다음과 같다.
-생리적(발달적) 요인(미숙)
-모유수유
-빌리루빈의 과도한 생성(예: 용혈성 질화, 생화학적 결합, 타박상)
-결합형 빌리루빈을 분비하는 간의 능력장애(예: 효소 결핍, 담도 폐쇄)
-과잉 생성되지만 분비는 저하된 상태(예: 패혈증)
-질병상태(예: 갑상선 저하증, 갈락토스 혈증, 당뇨병 산모의 아기)
-과잉 생사을 가져오는 유전적 요인(미국인 원주민, 아시아인)

2)진단평가
황달은 혈청빌리루빈을 측정해서 확인한다. 간접빌리루빈의 정상 수치는 0.2~1.4mg/dL이다. 신생아에서 황달은 빌리루빈이 5mg/dL 이상일 때 관찰할 수 있다. 다음은 원인을 밝히기 위한 정밀검사가 요구되는 징후들이다.-2주 이상 지속적인 황달: 조제 수유 중인 만삭아
-총 혈청빌리루빈수치: 12.9mg/dL이상(만삭아) 15mg/dL이상(미숙아) 모유수유 중인 만삭아의 경우 상한치 15mg/dL
-1일 5mfg/dL 이상의 혈청빌리루빈 증가
-직접빌리루빈이 1.5~2mg/dL 이상
-노모그램에서 시간당 총 혈청빌리루빈 수치가 95백분위수 이상일 때

3)합병증
간접빌리루빈은 신경에 독성이 크기 때문에 심한 황달을 앓는 영아는 빌리루빈뇌증(bilirubin encephalopathy,핵황달 kernicterus)으로 발달할 위험성이 큰데, 이는 간접빌리루빈이 뇌세포에 침착되어 심각한 뇌손상을 일으키는 것이다.

참고 자료

김영혜,「아동간호학(총론)」수문사(2015) pp358-370, 168
구글, “서울아산병원 건강정보”
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31791(18.6.20)
김영혜, 「아동청소년간호학 실습매뉴얼」수문사(2018) pp187-188
박은영, 「간호진단, 중재 및 결과 가이드」현문사(2016) pp214-219
구글, “낙상예방간호 실무지침서 및 요약본”
병원간호사회 http://khna.or.kr/bbs/linkfile/resource/khna_Fcare.pdf(18.6.22)