성인간호 외과계실습 복합적 요인과 관련된 낙상의 위험성 (진단 3개+간호과정 1개)

목차

1. 간호사정
1) 일반적 특성
2) 건강력
3) 신체검진
4) 영양
5) 대인관계 및 의사소통
6) 정서적 상태
7) 개인위생
8) 규칙적인 운동 실시 여부
9) 수면과 휴식양상
10) 영적요구
11) 진단검사

2. 약물

3. 처치

4. 간호과정

5. 출처

본문내용

2. 건강력 (Health History)
1) 가족력 (Family History)
①가족 구성원(가계도)
②환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: 남편
③가족력: RA, DM, HTN
④약물 알레르기: 없음

2) 과거 건강력 (Past Medical History)
①과거병력
갑상선기능항진증(2003)
코로나 19(22.3)
②수술력
우측 무릎 관절경수술(2019)
③최근 투약 상태
메티메졸(지참약)

3) 현 병력 (Present Health States)
①입원동기: 우측 무릎 연골이 끊어져 관절경 수술을 진행한 분으로, 작년부터 외상 없이 우측 무릎통증이 있어서 외래를 통해 입원함
②입원경로: 외래를 통해 입원 예약을 잡고 도보로 입원함
③입원 시부터 현재까지의 경과

2/21
<지식부족>←입원
lower extremity CT 촬영
Rt. knee MRI 촬영
air matress 적용
M/N NPO
통증: NRS 2점

2/22
OP day
<불안>←수술 전
처방된 HS 40cc/hr 연결
메티메졸 복용
항생제 세파졸린 AST 시행
혈액형 확인
osteostomy high tibia 수술 받음
NPO

2/23
POD 1
<감염위험성>←감염관리
Foly cathether 유지중(250ml)
hemovac 유지중
PCA open 함
ice bag 사용
활력징후 정상범위
EDBC 격려
통증: NRS 4점

2/24
POD 2
<약물요법과 관련된 지식부족>←투약
Foly catheter remove
PCA remove
Hemovac remove
NRS: 3점
어지럼증 있다고 함
Foly 제거 후 자가배뇨 함(200ml)
CPM 90도 수행(통증 별로 없다고 함)

2/25
POD 3
<활동 지속적 장애 위험성>
EDBC 격려
walker 잡고 걷기운동 시작
IPC 적용중
CPM 120 도
NRS 6점(빠개지는 듯 하다)←케토락주+NS 100ml

참고 자료

http://www.health.kr/, 약학정보원.
송경애 외. 『기본간호 중재와 술기』. 수문사, 2020.
이은희 외. 『비판적 사고에 기반한 간호과정』, 수문사.
송경애 외. 『최신 기본간호학Ⅱ』, 수문사.
황옥남 외. 2019 『성인간호학(하)』, 현문사
인천국제성모 자료실