A+ 받은 폐렴 사례연구/간호진단 7개/간호과정 1개(기도개방유지불능)

소개글

호진단 7개!! (교수님 칭찬해주신 부분입니다 헿)
간호과정에 이론적 근거 O
일반적 사항 등은 표로 정리
특이 사항은 빨간색으로 표시해서 한 눈에 보기 쉽게 정리함
약물 약 10가지 사진 첨부+ 처방명/성분명/용량/수량/경로/효능/부작용 기재

목차

1. 사례연구
1) 자료수집
2) 진단적검사
3) 약물
4) 간호진단
5) 간호과정

2. 참고문헌

본문내용

3) 현재력
* 진단명 : Pneumonia
* 주호소 (C.C):
Cough, Sputum “기침만 아니면 살겠는데...가래가 자꾸 나와 숨이 차서 죽겠어요”
* 현병력 : 3-4개월 전부터 기침하는 증상이 있었으며 10일 정도 전부터는 감기 기운이 있으면서 기침, 가래와 함께 가슴이 답답하고 식사를 하면 못 넘기겠더니 2일 전부터는 죽을 먹고 병원에 내원함.
* 입원시 활력징후 : B․P(160/90mmHg), P(111회/min), R․R(28회/min), B․T(38.5°C)
* 과거병력 : 무
* 수술경력 : 무
* 가족력 : 무
* 알러지 유/무 : 무
* 최근 투약 상태: 위장약
* mental : alert(명료)

*각 기관별 문진
순환기계 ▫Yes ∎No
호흡기계 ∎Yes ▫No(기침, 객담)
소화기계 ▫Yes ∎No
비뇨기계 ▫Yes ∎No(소변횟수 3~4회 1일, 소변양: 정상, 소변 냄새: 정상)
신경계 ▫Yes ∎No
피부계 ▫Yes ∎N

(3) 영상의학 및 기타 자료
영상의학과 소견
∙Chest CT
-오른쪽 폐 하엽의 경화 (Consolidation).

∙Broncheoscopy
기관지경을 오른쪽 비강을 통해 삽입. 미다졸람 4.0mg IV 투여.
성대: 마비X
기관: 덩어리 병변X
용골: 뾰족한 각
우기관지: 기관지 병변X, 우하복부 부분에서 생검(4core)을 시행함. 같은 부위에서 기관지 세척 시행함.
좌기관지: 기관지 병변X

4) 간호진단
① 과도한 기관지 분비물과 관련한 기도 개방 유지 불능
② 폐포 모세혈관의 점막 변화와 관련된 가스 교환 장애
③ 발작적인 기침과 관련된 급성 통증
④ 대사율 증가, 탈수와 관련된 고체온
⑤ 발열, 감염, 대사율 등가와 관련된 체액부족 위험성
⑥ 통증, 호흡곤란, 입원과 관련된 수면장애
⑦ 음식 섭취 부족과 관련된 영양부족

참고 자료

윤은자 외(2020). 성인간호학 9판(2). 수문사
송경애 외 (2020). 최신 기본간호학 II. 수문사
차병헌 외(2020). 알기 쉬운 병리학. 고문사
김정애 외(2018). 간호사를 위한 진단 검사. 수문사
김연숙 외(2019). 건강사정 제3판 수정판. JMK
이충재 외(2019). 알기 쉬운 임상약리학. 고문사
강문원. (1995). 심포지움: 폐렴의 치료 (Management of Community-acquired Pneumonia).
The Korean Journal of Medicine, 48(6), 719-727.
약물 사진: 드러그인포 (http://dailymedi.druginfo.co.kr/)