성인/재활간호_응급실실습_급성뇌경색_케이스/간호과정보고서_A+인증

소개글

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6개의 간호진단목록과 2개의 간호계획~평가로 구성함.

#1
신체 기동성 장애와 관련된 자가돌봄결핍 ->계획~평가까지 작성함
#2
뇌조직 허 혈 상태로 인한 뇌신경 손

첫페이지에 A+성적 인증 첨부함.

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반사항
2. 건강력
3. 간호사정
4. 약물
5. 진단검사

Ⅱ. 간호진단

Ⅲ. 간호계획

Ⅳ. 간호수행

Ⅴ. 간호평가

본문내용

Ⅱ. 간호진단
■ 간호진단 목록
#1
신체 기동성 장애와 관련된 자가돌봄결핍
#2
뇌조직 허 혈 상태로 인한 뇌신경 손상과 관련된 감각지각장애: 시각
#3
뇌조직 허 혈 상태와 관련된 급성 통증
#4
질병상태로 인한 불안
#5
낙상과 관련된 신체 손상의 위험
#6
질병상태에 대한 지식부족

■ #2 간호진단
진단날짜
2022-10-24
진단번호 및 진단명
#1. 신체 기동성 장애와 관련된 자가돌봄결핍
객관적 자료
-진단명: 급성 좌측 뇌교 뇌경색
-modified Rankin Scale: 3점/6점
-미국 국립 보건원 뇌졸중 척도(NIHSS): 5점(initial)/
-Both Posterior Inferior Cerebellar Artery stenosis (Lt>>RT)
-Current smoker: 1갑/일, 40년이상
-과거력(현재 력): 고혈압, 고지혈증
주관적 자료
“양치하던 중 오른쪽 팔, 다리가 힘이 빠지는 것 같았어요”
“샤워하는게 불편하네요.”

Ⅲ. 간호계획
진단번호
및 진단명
#1. 신체 기동성 장애와 관련된 자가돌봄결핍
: 밥 먹기, 옷 입기, 목욕하기, 용변보기 등과 같은 일상생활활동을 자기 스스로 행하거나 완료하는 능력의 장애
목 표
대상자는 안전하게 자기 돌봄 활동을 수행할 수 있을 것이다.
기대결과
대상자는 입원 기간내에(10일) 수정된 바델 지수 89점 이상일 것이다.

간호지시
진단적
-기동성 저해요소를 사정한다(기동정 장애인 뇌졸중/뇌경색은 최적의 치료계획을 세우도록 안내한다).
-활력징후 8시간마다 사정한다.
-GCS 8시간마다 사정한다.
-수정 바델지수같은 적절한 평가도구를 사용하여 매일 ADL을 수행하는 대상자의 능력을 평가한다(제한된 움직임은 대부분의 ADL수행능력에 영향을 끼친다).
-모든 관절의 관절 가동범위운동(ROM) 수행능력및 근력정도을 사정한다(신체적 문제의 정도와 치료를 안내한다).
-보조도구의 필요성을 평가한다(보조도구를 적절하게 사용하여 활동을 증가시키고 낙상의 위험성을 줄인다).
-제한에 대한 정서적 반응을 사정한다(일시적, 영구적인 제한을 받아들이는 것은 개인마다 다양하다).

참고 자료

황옥남. (2020).재활간호의 이론과 실제(제3판). 현문사.
김연희, 한태륜, 정한영, & 전민호. (2009). 뇌졸중 재활치료를 위한 한국형 표준 진료 지침.Brain & N EuroRehabilitation,2(1), 1–38.
권순억. (2001). 뇌졸중의 임상양상.Medical POSTGRADUATES,2(29).
김광수. (2012). 고령자에서 발생한 허혈뇌졸중의 위험인자와 임상결과.The Korean Neurocritical Care Society,5, 25–29.
김지수. (2010). 급성기 뇌졸중에서의 신경안과적 이상.The Korean Neurocritical Care Society,3, s96–s107
김용대, & 김성준. (2014). 다발성 뇌경색 후에 나타난 내사시를 동반한 후천안운동행위상실증 1예. 대한안과학회지,55(9), 1396–1400.