호흡기계 감염 및 수술 후 간호에 대한 간호과정

목차

1. 간호진단
2. 간호사정
3. 간호목표
4. 간호계획

본문내용

간호진단
: 기침, 객담, 호흡수 증가, 수포음으로 나타나는 기관지 분비물 축적과 관련된 비효과적 호흡양상
정의: 적절히 환기가 되지 않는 흡기와 호기 상태

주관적 자료
● ‘누워서 숨을 쉴 수가 없어요.’
● ‘기침할 때 폐에 통증이 있어요.’
● ‘가끔 숨을 쉴 수가 없어요.’

객관적 자료
● V/S: RR 26~28회/min(빈호흡)
● 호흡 시 비대칭적 흉부팽창소견 있으며 호흡노력 증가함
● 얕은 호흡
● X-ray 우측 하엽 급성침윤

간호목표
장기목표: 대상자는 퇴원 시에 호흡이 편안하다고 말이나 글로 표현한다.
단기목표: 대상자는 7일 이내에 호흡수가 정상범위(12~20회/분)을 유지한다.

간호계획
① 규칙적으로 대상자의 호흡상태(호흡수, 깊이)를 사정한다.
호흡수의 변화는 폐조직의 질병, 혈액세포의 산소운반 능력변화, 흉벽을 움직이는 근육의 손상과 같은 상태의 변화를 의심해볼 수 있게 한다.

② 4시간마다 대상자의 V/S를 사정한다.
활력징후는 대상자의 상태를 확인할 수 있는 객관적으로 변화되는 지표로서 하나 이상의 활력징후가 비정상일 때는 4시간마다 측정한다.

③ 기침이 심할 때는 처방에 따라 기침억제제 및 진통제를 투여하고 관찰한다.
마약성 기침억제제 및 진통제는 호흡을 억압할 수 있다.

④ 효과적인 기침 능력(기침의 시작, 특징, 기간)을 관찰한다.
불수의적인 기침은 호흡기도 감염과 자극이 있을 때 동반하므로 대상자를 피곤하게 하고 자극을 줄 수 있기 때문에 약물치료를 고려해야 한다.

⑤ 강화폐활량계의 사용 방법을 교육한다.
흡기량에 대해 대상자에게 눈으로 확인할 수 있는 피드백을 제공함으로써 자발저인 심호흡을 격려한다. 시행 전 진통제를 투여하고 흉복을 지지해주는 것이 도움이 된다.

⑥ 대상자에게 편안하고 호흡을 촉진할 수 있는 자세(반좌위)를 취해준다.
복부에 의한 횡격막의 압력을 감소시키고 폐확장을 도울 수 있는 가장 효과적인 체위이다.

참고 자료

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