SOAP 노트 작성방법

소개글

"SOAP 노트 작성방법"에 대한 내용입니다.

목차

1. SOAP노트란?

2. SOAP노트 작성 목적

3. SOAP 노트 작성 양식

4. Subjective 작성

5. Objective 작성
1) Mental state (정신적 상태/의식수준)
2) sensory
3) Muscle tone (근 긴장상태)
4) MMT & ROM
5) Functional ability (ADL 검사 종목)

6. Assessment 작성 요령
1) problem list (문제 목록 작성)
2) Goal setting (치료목표설정)

7. Assessment 작성시 내포되어야 할 4가지 요소!

본문내용

SOAP노트란?
대부분의 치료사가 접하게 되는 가장 포관적인 기록화의 형식. 4개로 분류 되지만 분류 전 문제영역 이라고 페이지를 만들어 정보를 넣는 게 바람직.

SOAP노트 작성 목적
1. 개별적인 환자의 관리 위해
2. 환자의 담당 의사, 다른 치료사와 보조치료사가 포함된 다른 보건 전문가와의 의사소통 방법. 개개의 보건관리 전문가에 의해 제공되는 서비스 사이의 일관성 제공. 부재중인 치료사를 대신해 환자 관리할 치료사를 위해.
3. 국민의료보장 감열자와 보험회사 대리인과 같은 의료보험공단은 치료노트에 근거하여 보상에 대한 사항 결정. 결정사항은 노트의 타당성과 완벽성에 의해 크게 영향 받음
4. 환자가 퇴원해도 되는지에 대한 결정도 어느정도 좌우
5. 소프노트 이용은 치료사가 환자관리에 포함된 사고 과정을 체계화 하는데 도움. 문제 해 결에 체계화 된 방법을 생각 함으로 써 환자관리에 대한 결정을 더 잘 할 수 있다.
6. 환자에 대해 질적인 관리가 일어나는지 나타내기 위해 특정 기준. 한정된 기간내에 관리 받은 환자가 미리 설정된 기준에 충족되었는지 알기 위해
7. 노트의 자료를 수집하여 환자의 유형이나 제공된 치료의 유형에 대해 결론 유추 가능

참고 자료

없음