A++ 질암 케이스

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목차

Ⅰ. 부인과 간호 사정 도구
1. 일반적 특성
2. 월경력
3. 임신력
4. 피임력
5. 질병력
6. 가족력
7. 현재 건강상태
8. 생활양식이나 습관
9. 신체상
10. 부부관계
11. 치료계획 및 치료방법
1) 수술 전 간호
2) 수술 후 간호
12. 퇴원교육
13. 임상검사 소견
14. 사용약물

Ⅱ. 간호 사정 요약

Ⅲ. 간호 진단

Ⅳ. 간호 과정

Ⅴ. 참고 문헌

본문내용

대상자의 나이는 42세, 성별은 Female이다. 키157cm에 몸무게는 59kg으로 BMI 23.49로 과체중이시다. 대상자의 진단명은 carcinoma in situ of vagina으로 주호소는 하복부의 묵직하고 쑤시는 통증이 있다고 했다. 과거력은 17년 5월 18일 폐색전이 있었고 2017년 9월 12일에 이번과 같은 증상으로 수술을 받은 적이 있었다.
현재 직업은 없고 남편과 아들 하나가 있는데 남편과는 별거중이며 12살 된 아들은 지금 현재 입원중인 대상자 대신하여 친언니가 아들을 돌봐 주고 있다고 했다. 4월 27일 수술을 위해 입원 하였고 28일 upper vault resection PLND (Pelvic lymph node dissection)를 한 후 아들이 걱정되어 5/4일 가퇴원 후 chilling, fever, general weakness를 호소해 conservative care 위해 재입원 하였다.

본원에서 수술 후 V/S을 1시간 마다 측정하여 기록했으며 혈압은 안정적이었고 체온은 오를때도 있었지만 정상범위 유지하며 호흡과 맥박은 상승함을 알 수 있었다. 수술 후 대상자는 복부의 통증과 두통을 호소하여 NRS 통증 척도로 통증 사정 시 7점으로 Dicknol이 처방 되었고 PCA를 적용중이다.

대상자는 매 끼니 잘 먹고 평소 운동량은 없지만 수술 후 병동 복도를 자주 걸어 다니는 모습이 보였고 수면양상은 하루에 7-8시간 정도 된다. 수술 후 IV,PO로 수액 섭취를 하고 있으며 Hemovac을 적용했고 회음부 간호는 하루에 한번 7AM에 시행되고 있으며 Foley catheter로 인한 부종 및 발적 등의 특이증상 없으며 배변은 수술 후 4일 에 처음 보았다.

잠이 들기 전에 질병에 대해 직접 인터넷 검색을 해보며 자신의 질병에 대해 궁금한 것들은 질문을 하는 모습을 보인다. 그리고 대상자와 얘기를 하던 중 자신이 아파서 입원하여 아이를 잘 돌봐주지 못함에 대한 미안함과 잘 있는지, 대신 돌봐주고 있는 언니에 대해 걱정을 말로 표현했다.

참고 자료

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김금순 외, 성인간호학 여덟째판, 수문사, 2016 p338~365
송경애 외, 기본간호학 하, 수문사, 2016 p495~534
Meg Gulanick 외, 간호진단, 중재 및 결과가이드, 현문사, 2015 p134~139, p152~157, p257~262
김조자 외, 비판적 사고를 적용한 간호과정, 수문사 2014, p235~262
서울아산병원 검사정보 http://amccp.amc.seoul.kr/asan/depts/amccp/K/content.do?menuId=516