pnumonia 비효과적 기도청결 간호과정 사정 ~ 평가 자세히 간호진단 2개 간호과정 1개
- 최초 등록일
- 2022.11.06
- 최종 저작일
- 2022.08
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소개글
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목차
1. 대상자 소개
2. 실제 대상자의 간호진단 적용
3. 대상자 간호진단에 따른 간호계획, 수행, 평가
본문내용
대상자 소개
1) 김 00 (M/81)
2) 진단명: pneumonia (8.31) 수술명: tracheostomy (7.29)
3) 현병력
상기환자 COPD, DM, HTN, CKD 과거력 있으신 분으로 2022.6.10 일부터 시작된 abdominal pain으로 보훈병원 ER 내원하여 촬영 CT상 appendiditis 소견 관찰되어 본원 ER 로 내원함
appenditis 로 GS OP 계획 중에 6/13 1Am Sudden 하게 onset한 Rt. hemiparesis 및 mental change로 찍은 Brain CT 상 Lt. ICH 소견 보여 Craniectomy OP후 mental motor monitoring 위해 2022.6.13 ncu 입원함
7/22 CT 상 aspiration pneumonia, Both pleural effusion 소견 보여 vent care 및 내과적 치료를 위해 7/28일 MCU 전실옴
4) 과거력
- 1990 DM
- 1990 HTN
- 1990 CKD
- 2018 심장 스텐트 시술
- 2020 뇌경색 OP
5) 치료현황
- 기계적 보조환기 : mode: SIMV FiO2:0.35 TV: 350-400cc RR: 14회/min PEEP: 8cmH20
- 약물 : Lamina -G soln , Mucosta tab, Motilitone tab , Dilatrend tab , Skad- B tab, Muteran, Pantoline, Remiva 20mg, Dexamedine800mcg, Tazocin 4.45g
실제 대상자의 간호진단 적용
의미있는 자료 S: -
O:
● 김 00 (M/81) 진단명: pneumonia 수술명: tracheostomy 로 기도유지
● 7/22 CT 상 aspiration pneumonia, Both pleural effusion 소견 보임
● 주증상 : dyspnea, Sputum
● V/S 입원당시 ; 128/68-63- 18- 37.1- 94%
● 의식상태 : stupor (2/2/p/p)
참고 자료
없음
