성인간호학실습 A+ 자료, 사례보고서 담관암, 케이스 스터디 1개의 간호진단과 1개의 간호과정

소개글

성인간호학실습 A+자료 케이스 스터디
담관암 간호과정, 1개 간호진단과 1개의 간호과정이 이론적 근거가 자세히 적혀진 자료입니다.
진단검사와 투약약물에 대한 정리도 꼼꼼하게 작성했습니다.
투여되는 약물 각각의 작용 부작용 중재 용법 용량도 정리해 놓았습니다.
진단검사는 정상 범주 임상적의의를 정리해 놓았고
간호진단의 과학적/ 합리적 근거 또한 꼼꼼히 정리했습니다.

목차

1. 신체사정 분석
2. 진단검사 분석
3. 기타 진단검사
4. 투여되는 약물
5. 간호과정
6. 참고문헌

본문내용

입실 후 현재까지의 경과
11/16 병동 입실 후 fever 38.5도 정도로 지속되며 황달 나타나고, LFT 상승, T.bill 상승 지속되어 요분석 검사, 균배양검사 시행한 결과 균 검출되지 않음. 감염이 아닌 담즙 배설되지 않아 fever 지속 되는 것으로 보이나 출혈경향성 있어 PTBD는 시행하지 않고, ENBD insertion 시행함. ENBD 결과 CBD에 hematoma 및 pus 관찰됨. 이후 fever 떨어지고 특별한 합병증 징후 없으며, 출혈 경향 주의 깊게 관찰함. 11/20일 lab 및 V/S stable 하여
ENBD 제거함. 3~4일 정도 지켜보고 괜찮으면 퇴원하고 general condition 호전되면 4주정도 후 chemo도 고려함.

식사 종류: □ 일반식 ■ 특수 식이 당뇨 식이
-대상자는 DM이 있어 현재 당뇨식이를 하고 있다.

배변 빈도 1 회 / 일 (변비약 듀파락 이지 복용 중)
양상: □ 정상 ■ 변비 □ 설사 □ 실금
-대상자는 변비가 있다. 이는 ENBD와 ERBD와 같은 배액과 fever로 인한 체액 배출이 많고, 소화기관의 하나인 담관에 문제가 있기 때문으로 판단된다.

색 : □ Straw □ Dilution ■ Dark yellow □ Redish □ Brownish
-대상자는 소변의 색이 Dark yellow 하다. 이는 간의 이상이나 담도 폐색에 의해 황달이 생기면 빌리루빈이라는 색소가 소변에 녹아들어 소변의 색이 Dark yellow으로 나타난 것으로 판단된다.

피 부 색: □ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 ■ 착색 ■ 기타 황달, 갈색 빛
습 도: □ 정상 ■ 건조함 □ 축축함
-대상자는 피부가 황달, 갈색빛이고 건조하다. 이는 담관의 암에 의한 담도폐색으로 빌리루빈이 정상배출 되지 못하여 혈액안의 빌리루빈 수치가 높아 졌기 때문으로 보인다.

표재성 반사 장애: □ 바빈스키반사 ■ 각막반사 □ 인두반사 □ 복부표재성반사
심부건 반사: □ 정상 □ 항진 ■ 감소 □ 무반응, 이상반응 부위

참고 자료

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