A+ 성인간호학실습 케이스 폐동맥혈전증(PTE) 간호진단3개 평가포함

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간호진단3개
1.치료관련 부작용과 관련된 출혈의 위험
2.복합요인과 관련된 피부통합성 장애
3.지식부족과 관련된 낙상의 위험

목차

1. 병태생리
2. 간호력
3. 투약기록
4. 특수치료 및 검사소견
5. 의미 있는 자료 및 연결되는 간호진단
(1) 치료관련 부작용과 관련된 출혈의 위험
(2) 지식부족과 관련된 낙상의 위험
(3) 복합요인과 관련된 피부통합성 장애

본문내용

1. 병태생리
폐색전증은 혈전, 종양세포, 공기, 지방 등이 전신 정맥순환에 유입되어 폐혈관을 폐쇄 하는 것을 말하며, 폐쇄된 폐혈관의 크기에 따라 치명적인 상태가 될 수 있다.

(1) 병태생리
대부분의 폐색전증은 심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)의 피덩이가 골반이나 하지에서 떨어져 나와 대정맥과 우심방을 거쳐 폐동맥의 작은 혈관을 폐쇄하는 것으로, 환기가 정상 일지라도 폐 동맥이 부분 또는 완전히 폐쇄되면서 혈류가 감소 되거나 정지되어 관류장애가 오므로 환기 - 관류의 불균형을 초래한다. 큰 혈관이 폐쇄 시 폐혈관 저항이 증가하고, 폐동맥압이 상승하며, 심부전을 초래한다. 따라서 심박출량과 수축기압이 떨어져, 쇼크가 발생 되고 심한 경우 사망한다.
또한 색전 위에 모인 혈소판은 serotonin과 throm boxaneA2 분비를 증가시켜서 혈관을 수축시킨다. 광범위하게 발생한 폐혈관수축과 폐고혈압은 환기와 관류를 방해한다. 그 결과 산소화 되지 않은 혈액이 동맥 순환으로 들어오면서 저산소혈증을 초래한다.

(3) 임상증상
① 가장 흔한 증상은 호흡곤란, 객혈, 흉통 (증상을 보이는 대상자는 20%이하로 대부분 무증상)
- 흉통, 흉벽의 압통, 마찰음 또는 급성 폐성심으로 인한 저혈압, 청색증도 발생
② 심한 경우 빈호흡, 거품소리, 강한 S2심음, 빈백, 발열, 식은 땀 S3와 S4 gallop 심음, 심잡음
- 쇼크, 의식상실이 발생하고 사망에 이를 수 있음
③ 증상이 없는 작은 색전이 반복적으로 발생 시, 폐혈관부위가 점차 줄어들어 페고혈압 발생

(4) 진단검사
① 흉부 CT or 환기-관류 폐스캔 : 병변부위 혈류감소 확인
② 흉부 X-선 : 폐 수축과 색전증이 있는 부위에서 횡경막 상승 확인 및 폐경화 관찰

참고 자료

황옥남, 유양숙, 조경숙, 김희경 외,『성인간호학(상)』,「현문사」, 2018.
황옥남, 유양숙, 조경숙, 김희경 외,『성인간호학(하)』,「현문사」, 2018.
송경애, 박형숙, 홍영혜, 이강이 외,『최신기본간호학I』,「수문사」, 2017.
송경애, 박형숙, 홍영혜, 이강이 외,『최신기본간호학II』,「수문사」, 2017.
성미혜, 홍영혜, 정향미, 김영희 외,『간호과정의 적용』,「수문사」, 2018.
최명애 박순옥, 김순오, 김현주 외, 『임상약리학』,「현문사」, 2018.
https://www.druginfo.co.kr/index.aspx, 「드러그인포」
http://www.health.kr/, 「약학정보원」
http://www.samsunghospital.com/dept/main/index.do?DP_CODE=VCS&MENU_ID=001035029, 「삼성 서울병원 - 질병정보, 폐색전증」
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30454, 「서울아산병원 - 질환백과, 폐혈전색전증」