성인간호학 SCI(척수손상) CASE STUDY A+받은 자료 (간호진단 8개, 간호과정 8개)

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목차

1. 척수손상과 관련된 급성통증
2. 척수손상과 관련된 척수조직관류장애
3. 예정된 수술과 관련된 불안
4. 상부의 척수손상과 관련된 비효율적 호흡양상
5. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
6. 척수손상과 관련된 배뇨곤란 위험성
7. 척수손상과 관련된 낙상 위험성
8. 신체기동성 장애와 관련된 피부 통합성 장애

본문내용

진단적 중재
Ÿ 대상자의 불안 정도를 BAI 척도를 이용하
여 사정한다. Ÿ 불안척도를 이용하여 대상자가 느끼는 불안
정도를 확인할 수 있다.
Ÿ 매 1시간마다 V/S을 측정한다. Ÿ 활력징후는 대상자의 신체적 상태를 나타내는 지표이다.(불안: 빈호흡, 빈맥/서맥, 혈압의 상승/하강)
치료적 중재
Ÿ 조용한 환경을 제공한다. Ÿ 조용한 환경은 대상자가 받는 자극과 스트레스를 줄일 수 있다.
Ÿ 심호흡, 이완운동, 음악요법, 심상요범, 지
압, 마사지 등을 격려한다.
Ÿ 심호흡, 이완운동 등의 행위들은 불안을 감소시키고, 대상자가 통제감을 얻는데 도움을
준다.
Ÿ 대상자가 불안감 및 감정을 표현하도록
지지하고 격려한다.
Ÿ 대상자가 가지고 있는 불안 및 심리상태를
알 수 있고, 느끼는 감정을 솔직하게 말하는
것은 심리적 안정에 도움이 된다.
교육적 중재
Ÿ 수술절차 및 관련 내용에 대해 대상자와
가족에게 교육한다.
Ÿ 수술 관련 내용에 대한 지식부족, 수술 중
죽음에 대한 두려움으로 불안이 야기될 수
있는데 수술 전 교육으로 불안이 감소 될
수 있다. Ÿ 수술에 대한 가족들의 걱정이 대상자를 불안하게 만들 수 있어, 교육에 가족도 포함시킨다.

<중 략>

진단적 중재
Ÿ 매 1시간마다 V/S을 측정한다. Ÿ 호흡곤란, 빈맥, 수축 기압 상승, 체온 상승, 청색증 등은 부적당한 산화작용과 관계있어서 주기적인 활력징후 측정이 필요하다.
Ÿ 매 1시간마다 SpO2를 사정한다. Ÿ 말초 산소포화도는 산소포화도를 측정하는
유용한 도구로 조기에 산소화 변화를 알 수
있다. Ÿ ABGA 결과를 모니터링 한다. Ÿ PaCO2 상승과 PaO2 하강은 호흡부전의 증상이다. Ÿ 매 1시간마다 대상자의 호흡양상을 사정
한다. Ÿ 호흡 횟수, 보조근육 사용 유무 등 호흡의
양상을 파악한다. 치료적 중재
Ÿ 호흡기 이상이 있는 경우를 대비하여 기
관 삽관을 준비한다. Ÿ 기계적 환기는 적절한 산소화와 환기를 유지할 수 있도록 한다. Ÿ 분비물 배출 능력 향상을 위해 가습 및
산소 공급을 시행한다. Ÿ 분비물이 묽어지도록 가습해주고 충분한 수분을 제공한다.

참고 자료

없음