Pneumonia(폐렴) case study 보고서

소개글

기본간호학 실습 때 작성한 Pnuemonia(폐렴) 환자 케이스 스터디입니다.
폐렴 문헌고찰부터 환자에 대한 자세한 간호사정, 간호진단, 계획, 수행, 평가까지 모두 작성하였습니다.
간호진단 개념도에서는 총 8가지의 간호진단을 세웠고, 그 중 우선순위 3가지를 골라 간호진단 목록에서 원인과 문제를 토대로 간호진단을 제대로 작성하였습니다. 이후 간호계획, 수행, 평가를 우선순위 3가지로 작성하였으니 참고하시면 좋을 것 같습니다.

목차

1. 간호사정
(1) 문헌고찰 - 폐렴
(2) 간호력

2. 간호진단 목록(우선순위 3개)

3. 간호진단 개념도(8개)

4. 간호계획, 수행, 평가(우선순위 3개)

본문내용

◎ 간호사정
(1) 문헌고찰: 대상자의 진단명에 대한 학습을 하시오. (1page 이내)

<폐렴>
1. 정의
폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.

2. 병태생리 / 원인
폐렴은 폐포에서 병원체의 증식과 이에 대한 인체 반응으로 발생하며 미생물은 여러 방식으로 하기도에 도달하며, 입인두로부터의 흡인이 가장 흔하다. 소량의 흡인은 수면 중에 자주 발생하며 의식이 저하된 환자에게 잘 발생한다. 폐렴에 걸리는 가장 흔한 원인은 세균 감염인데, 세균 중에서도 폐렴구균이 가장 많다. 어떤 종류의 폐렴은 감기 같은 상부 호흡기 감염의 후유증으로 발생한다. 건강한 성인에게 폐렴을 일으키는 다른 원인으로는 헤모필루스나 마이코플라즈마 같은 세균이 있다.

<중 략>

* 주관적 자료
1. “뼈가 굳어서 잘 못 움직여예.”라고 간병인이 말함.
2. - “아이고,,열이 너무 많이 나네..”라고 대상자 몸 안쪽을 만져보며 간병인이 말함.
3. “2시에 한 번 뒤집어야 하니까 혈압 빨리 재주세요.”라고 간병인이 말함.
4. “가래 끓는 소리가 너무 많이 난다.”라고 간병인이 말함.

* 객관적 자료
1. 2021.07.22.부터 rigidity(강직) 심하였음.
2. Braden scale로 욕창 위험도 사정 시 12점 이하
3. sputum 양상 : white, lot, 끈적거림
4. 21.12.27. 21.12.30. rectal swab 상 VRE(+)- 21.01.02. wound culture 상 CRE(+)
1. 접촉주의로 격리병상 사용 중임..
2. CRP 8.87(0.00~0.49mg/dL)
3. ABx antibiotics : minocin + adikan cover
4. sore infection 심한 상태 : PS에서 daily dressing 시행 중임.
5. 21.12.30.~현재 NPWT Rt. ischium에 적용 중임.
6. Foley catheter 적용 중임.
7. Rt. ischium, coccyx vaccum apply
8. Lt. trochanter, Lt. ischium 베타폼 Dx apply
9. L-tube 유지하고 있는 상태임. (Feeding 전 음식물이 소화되었는지 흡인하여 check 함.)

참고 자료

원종순(2018.08.08.). 간호과정과 비판적 사고. 현문사. p.299~302, p.321~325, p.326~329, p.334~338
윤은자 외(2021.02.25.). 성인간호학 Ⅰ. 수문사. p. 622~628