성인간호학 회전근개 A++ 간호진단 및 간호과정 3개

소개글

"성인간호학 회전근개 A++ 간호과정, 간호진단3개,"에 대한 내용입니다.

목차

I. 병동 및 ICU 실습 사례보고서
1. 일반적 배경 (General information)
2. 건강력 (Health history)
3. 간호력(Nursing history)
4. 신체검진 (Physical examination)
5. 진단 검사
6. 약물
7. 수술방법 및 과정의 서술 (해당 환자에 한함)
8. 간호진단 및 간호과정의 적용

II. 결론

본문내용

2. 건강력 (Health history)
1) 주호소 (Chief complaints)
Rt. shoulder pain

2) 현병력 (Present illness)
① 입원 전부터 입원시까지의 병력:
내원 2달전부터 Rt. shoulder 부위에 pain develop 하여 점점 pain agg 되어 자다가 깰 정도가 되었 으며 2018.12. 20 본원에서 시행한 MRI상 Rt sst tear 소견 보였으며 수술적 치료 위해 입원함.

② 입원시부터 간호 사정일까지의 상태 경과:
오른쪽 회전근개파열로 인한 통증을 호소하며 수술에 대한 걱정으로 불안한 모습을 보이나 가족의 지 지와 본인의 긍정적인 마음으로 다소 안정되어 가는 모습을 보임.
OP위한 NPO Keep되어 뒤척이며 잠. OP준비되어 mental alert 한 채 self voiding 후 Hs 800cc lV달고 S/car 타고 보호자와 함께 OR감

<중 략>

8. 간호과정

윌/일
3/21

간호과정 단계
간호사정
주관적 자료
P “아효... 너무 아파. 왜이렇게 아픈지 모르겠어.”
SN “수술한 곳이 많이 아프신가요? 1점에서 10점으로 점수를 매기면 몇 점 정도로 아프신가요?”
P “응. 아주 아파. 7점? 정도...”
P “아이고, 아파 죽겠네.. 아까 간호사가 약 준다던데 언제 줘?”

객관적 자료
- NRS 통증사정 (2019.03.21)
점수
7점

부위
OP site(Rt. shoulder)

양상
쑤시다

빈도
지속적

- 수술 부위를 감싸면서 끙끙거리는 모습이 관찰됨(2019.03.21)
- PCA를 누르는 모습이 관찰됨(2019.03.21-22)

간호진단
#1 수술부위와 관련된 급성통증

간호계획
단기목표: 1.대상자는 24시간 이내에 정상 범위의 활력징후를 유지할 것이다.

참고 자료

김금순 외, (2017), 성인간호학Ⅰ, 수문사, 1036~1040p, 1025~1029p, 1151p
조경숙 외, (2016), 성인간호학(상), 현문사, 314~370p
후쿠다 치아키 저, (2010), 굿바이 어깨통증, 코리아하우스, 50~216p
연세사랑병원 저, (2009), 관절염 독하게 고쳐라, 학생을 위한 정형외과학, 군자출판사, 84~210p
박정태, 박윤기, (2002), 임상 정형외과학 개론, 현문사, 110~111p
노성만 외, (2002), 흔히 보는 정형외과 질환, 군자출판사, 120~122p
서울대학교 의과대학 정형외과학교실, (2013), 군자출판사, 195~200p
전지사 외, (2011), 성인간호학 하, 현문사, 419~420p
강응식 외, (2002), 알기쉬운 정형외과학, 의학문화사, 159p
손정태 외, (2017), 기본간호학 Ⅱ, 587~600p, 680~689p
김조자 외, (2012), 비판적 사고와 간호과정, 현문사, 177~186p
김금자 외, (2013), NANDA 간호진단과 중재가이드, 현문사