소화기계 간호 정리, 소화기계 중환자 간호, 상부 위장관 출혈, 간부전, 간이식, 급성 췌장염

소개글

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목차

1. 상부 위장관 출혈 관리방법
(1) 혈역학적 안정
(2) 출혈부위 확인
(3) 출혈의 조절 및 지혈을 위한 치료계획

2. 간부전의 관리방법
(1) 간의 대사요구 감소
(2) 심폐기능 지지
(3) 간의 혈액, 영양, 대사 기능 지지
(4) 합병증 예방과 치료
(5) 인공적인 간 지지체계

3. 간이식

4. 급성 췌장염의 관리방법
(1) 수액 보충
(2) 통증관리
(3) 췌장의 안정
(4) 췌장의 국소적 합병증 치료
(5) 다발성 체계부전 치료

본문내용

1. 상부 위장관 출혈 관리방법
급성 상부 위장관 출혈 환자의 중재는 다음 3가지 주요 영역에 초점을 맞춘다. 혈역학적 안정, 출혈부위 확인, 출혈을 조절 또는 멈추기 위해 정확한 내과적, 외과적 치료의 시작이다. 위장관 출혈의 갑작스런 발생과 심각성으로 인해 환자의 불안을 감소시키는 방법도 고려한다.

(1) 혈역학적 안정
위장관 출혈의 초기 사정은 혈액 손실량과 가장 관련성이 높은 활력징후에 초점을 맞춘다. 혈역학적 불안정성이 보이면 즉각적으로 소생술(resuscitation)을 시작한다. 급성 상부 위장관 출혈 위험이 있는 환자는 계속되는 출혈과 8 g/dL 이하의 헤모글로빈, 100mm 이하의 수축기 혈압, 60세 이상, 프로트롬빈 시간 상승, 불안정한 정신상태, 심혈관계나 간장질환과 같은 출혈성 동반질환이 있는 경우이다.
① 심혈관계 상태 (힐압, 기립성 변화를 포함한 심박동률, 역학검사(CVP, PCWP, CO, MAP)) 와 말초맥박을 감시하고 기록한다.
② 2개 이상 큰 정매 내 카테터(IV catheters)를 삽입하고 생리식염수 등의 수액요법을 시작한다. 60mmHg 또는 그 이상의 평균동맥압(MAP)을 유지하도록 수액을 투여한다.
③ 헤마토크릿, 헤모글로빈, 응고검사, 농축적혈구(packed red blood cells, PRBC)의 유형과 교차반응검사를 위한 혈액을 채취한다. 적어도 6개는 되어야 한다. 초기 소생술 동안 헤마토크릿은 수혈 여부를 판정하는 데 거의 유용하지 않다. 혈액 손실량 추정은 대개는 활력징후에 의해 확인할 수 있다.
④ 대상자가 안정될 때까지 콜로이드, 크리스탈로이드 용액(crystalloid) 또는 혈액제제를 정맥 투여한다. 만약 2~3L의 크리스탈로이드 용액 투여 후에도 혈역학적 반응이 회복되지 않으면, 초기 소생단계에서 혈액제제의 투여를 고려해야 한다. PRBC는 전혈보다 적은 용량으로 헤마토크릿을 빠르게 증가시키기 위해 사용된다. 한 단위(unit)의 PRBC는 헤마토크릿을 2~3% 증가시키고 가스교환을 향상시킨다.

참고 자료

없음