성인간호학 중환자실(ICU) A+ 간호과정 보고서(케이스 스터디)-비효율적 호흡양상, 자발적 환기장애, 흡인의 위험, 감염 위험성, 심부정맥 혈전증 위험성, 구강점막 장애, 비효과적 건강관리

소개글

"성인간호학_중환자실(ICU) A+ 간호과정 보고서(케이스 스터디)_과소환기와 관련된 비효율적 호흡양상, 자발 호흡기능 저하와 관련된 자발적 환기장애, 식이 섭취와 관련된 흡인의 위험, 호흡기계 치료와 관련된 감염 위험성, 장기간 침상 안정과 관련된 심부정맥 혈전증 위험성, 감염과 관련된 구강점막 장애, 무력감과 관련된 비효과적 건강관리"에 대한 내용입니다.

목차

1. 간호력(Nursing History)

2. 검사
1) 활력징후
2) I/O
3) 임상병리검사
4) 대상자의 진단적 검사 Ⅱ

3. 약물치료

4. 간호과정(Nursing process)

5. 간호문제 목록
1) 과소환기와 관련된 비효율적 호흡양상
2) 자발호흡기능 저하와 관련된 자발적 환기 장애
3) 식이 섭취와 관련된 흡인 위험성
4) 호흡기계 치료와 관련된 감염 위험성
5) 장기간 침상안정과 관련된 심부정맥 혈전증 위험성
6) 감염과 관련된 구강점막 장애
7) 무력감과 관련된 비효과적 자가건강관리

6. 참고문헌

본문내용

■ 질병진행과정(Process of Disease)
<내원경위>
상기 55세 남성은 평소 기침 및 호흡곤란이 있으며 최근 식사량이 줄었다함. 지난 2021년 5월 27일 오후부터 집에서 의식저하된 상태를 보였고, 요양 보호사가 발견하여 응급실 내원함. 입원 당시 V/S BP: 97/77mmHg-HR: 111회/분 RR: 24회/분 BT: 36.0°C 임.

● HD#1, 5월 27일
ER에서 ABGA 결과[pH 7.179, pCO₂ 105.0mmHg, pO₂ 63.3mmHg, HCO₃ 38.2mmol/L] 나오고, mental semi coma로 의식저하 보여 intubation 및 ventilator mode: SIMV-340ml-1.0sec-20회/분-0.4-PEEP 6cmH₂O 적용함. foley 16Fr insert한 후 ICU로 전동옴.
6:20pm ABGA 결과 [pH 7.292, pCO₂ 93.4, pO₂ 253.9, HCO₃ 44.2]나옴. ventilator mode: SIMV-400ml-0.95sec-24회/분-0.4-PEEP 6cmH₂O 변경함.

6:30pm ETCO₂ 적용하였고, ETCO₂ target 50~60mmHg으로 잡음. SpO₂ 86%, CO₂ 54mmHg에 RR 30회/분 확인되었고, Tidal volume 제대로 들어가지 않아 ventilator mode: SIMV 330ml-0.85sec-28회/분-0.35-PEEP 4cmH₂O로 변경함. 필요 시 기관지확장제, 거담제, 스테로이드, 항생제를 투여하고 약물의 효과를 관찰하며 suction 자주 시행하기로 함.

참고 자료

박은영 외, 『간호진단, 중재 및 결과 가이드』, 현문사, 2015.
차영남 외, 『NANDA 간호진단과 중재 가이드』, 2013.
박정숙 외, 『성인간호학1, 현문사』,, 2018
박정숙 외, 『성인간호학 2』, 현문사, 2018
박지원, 유지수. 김정화. 『쉽게 배우는 병태생리학』. 군자출판사. 2010.
서효경 외, 구강간호가 인공호흡기관련 폐렴 발생률에 미치는 효과. 중환자간호학회지. Vol4. No.2, 2011