V-sim Lloyd Bennett 간호수행

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목차

1. 간호 수행
2. 수행의 근거

본문내용

간호 수행

1. 손위생을 시행한다.
2. 환자에게 자신을 소개하고 환자의 이름과 생년월일을 개방형 질문으로 확인한다.
3. 주호소를 사정한다. : 지금 가장 불편한 점, 통증 유무, 호흡곤란 유무
“가슴 중앙 여기가 아파요.”
“숨쉬기가 힘들어요.”
4. 필요한 물품을 준비한다.

5. V/S를 측정한다.
BP 146/90 HR 150
BT 37.2 RR 23
-> HR 150으로 빈맥, BP 146/90으로 고혈압 주의, RR 23으로 약간 빠른 호흡을 보임.

6. SPO2를 측정한다. (94 이하인 경우 주의 관찰) :
SPO2 90%
호흡곤란 양상을 보이므로 산소화 중재가 필요함
7. 통증의 양상을 확인한다 :
P 통증의 위치
● “(가슴 중앙) 여기가 아파요.”
Q 통증의 특성(양상)
● “누군가가 내 심장을 발로 밟아 짓누르는 것 같아요”
R 유발인자, 완화 및 악화 요인
● 운동에 의한 흉통 유발
S 통증의 강도(NRS, FPRS 활용)
● (1이 약하고 10이 강하다는 설명 하에) “7점정도요”
T 통증의 시작(언제/ 서서히 혹 갑자기), 지속기간, 발생 빈도, 이전에도 발생했는지, 양상이 시간에 따라 변하는지
● “아니오, 처음이예요”
● “그때부터 지금까지 쭉 아파요”

<중 략>

수행의 근거

1. 미생물 전파를 방지한다.
2. 개방형 질문을 함으로써 오류발생의 가능성을 줄일 수 있다.
3. 대상자가 호소하는 증상에 따라 적절한 우선순위를 세우고 필요한 간호를 수행할 수 있다.

4. 신속하고 조직적으로 간호 수행을 하기 위함이다.
5. 활력징후는 대상자 건강 상태를 알려주는 기본적인 지표이므로 대상자의 상태를 파악할 수 있다. 높은 혈압은 피로, 호흡곤란, 심계 항진, 현훈, 협심증, 활동장애를 일으키는 원인일 수 있다. 맥박의 리듬 변화는 부정맥을 암시한다.

참고 자료

없음