seizure 하는 신경계 환자- 간호과정 (A+)

목차

1. 간호사정
2. 간호문제(우선순위로 3개)
3. 간호진단(우선순위 근거 1개)
4. 진단의 정의
5. 간호목표
6. 간호 계획(이론적 근거 제시)
7. 간호수행(우선순위 고려)
8. 간호평가(기대되는 결과)

본문내용

1. 간호사정
- 발작시작 시간 오후 3시 35분이며, 발작 전 상태는 양호했음.
- 환자 주위환경 정돈함.
- 의식사정결과 대광반사(-), 양측 동공 크기 2mm로 확인됨.
- V/S 150/100-60-22-37.3
- Spo2: 94%
- O2 10L nasal로 적용함. -> (3 55/PM) O2 full로 변경함.
- Diazepam 5mg 1VIA IV once state 투여함.
- 5% DW 500ml 120ml/hr IV once 투여함.
- 20% Mannitol 100ml 100ml/hr IV x 4회 투여함.
- (3 57/pm) 나경기 환자 발작 종료됨.

2. 간호문제 (우선순위로 3개)
1. 뇌조직 관류저하
2. 신체손상위험성, 낙상의 위험
3. 보호자의 불안

참고 자료

없음