성인간호학 기흉 간호과정 레포트 케이스

소개글

간호진단 3개, 간호과정 3개입니다.

목차

1. 간호진단 목록
2. 간호진단 우선순위
3. 간호진단 1
4. 간호진단 2
5. 간호진단 3
6. 실습 소감
7. 참고문헌

본문내용

주관적 자료
“숨 쉴때마다 너무 아파요”
“너무 숨이 찹니다”

객관적 자료
24일 Spo2 91%
24일 chest PA 결과 Rt. 기흉 소견
24일 얕은 호흡 하는 것을 관찰함
주호소 호흡곤란

단기목표
6시간 이내에 spo2 95% 이상을 유지한다.
2일 이내에 정상적인 호흡양상을 보인다.

장기목표 : 퇴원시까지 호흡이 편안하다고 말한다.

간호계획
규칙적으로 하루에 6번 이상 활력징후를 측정한다.
양측 흉곽의 움직임을 관찰하는 등 호흡양상을 사정한다
ABGA 결과를 확인한다.
필요 시 산소를 공급한다
의사의 처방에 따라 CTD를 준비한다.
Semi fowler’s position을 취해준다.
원활한 배액을 위하여 배액병은 받침대에 넣고 침상보다 아래에 둔다.
대상자에게 흉관이 꼬이거나 눌리지 않도록 주의할 것을 설명한다.
대상자에게 활동은 되도로 삼갈 것을 설명하며, 조용하고 안정된 분위기를 제공한다.
대상자에게 적절한 호흡법을 교육한다.

간호중재
1. 규칙적으로 하루에 6번 이상 활력징후를 측정했다.
2. 양측 흉곽의 움직임을 관찰하는 등 호흡양상을 사정했다.
- 불규칙하고 빠르게 들이 쉬고 내쉰다.
- 양측 흉곽이 규칙적으로 움직인다.
3. ABGA를 시행하고 그 결과를 확인했다.
4. 필요시 산소를 공급했다.
- 산소를 simple mask 10L에서 nasal prong 2L로 감량 후 제거하였다.
5. 24일 의사의 처방에 따라 CTD를 준비했다.
- 시술 전 8시간동안 금식할 것을 설명했다.
- Chest X-ray를 통해 배액할 위치를 파악했다.
- 환자를 안심시키고 약간의 압통을 경험하게 될 것임과 절차의 단계를 설명했다.
6. 활동을 제한하고 semifowler's position을 취해주었다.
7. 배액병은 받침대에 넣고 침상보다 아래에 두었다.
8. 흉관이 꼬이거나 눌리지 않도록 했다.
9. 침상주변을 간단히 정돈해주었다.
10. 적절한 심호흡법을 교육했다.

참고 자료

약학정보원 https://www.health.kr/main.asp
서울대학교 의학정보
서울아산병원 의학교육
성인간호학Ⅰ(2019). 윤은자 외. 수문사
근거기반간호 간호과정(2019). 성미혜 외. 수문사