만성 신부전 대상자의 치료에 따른 간호중재

소개글

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목차

1. 약물요법
1) 이뇨제
2) 혈압조절약물
3) 강심제
4) 전해질 균형을 위한 약물

2. 영양요법
1) 단백질 제한
2) 소듐 제한
3) 포타슘 제한
4) 인 제한
5) 비타민 보충제

3. 체액과다, 심박출량감소, 감염위험성, 폐부종 예방을 위한 중재
1) 체액과다
2) 심박출량 감소
3) 감염위험성
4) 폐부종 예방

4. 신기능 대체요법
1) 혈액투석
2) 복막투석

본문내용

신장의 배설이 저해되면 약물은 혈액과 조직에 고농도로 축적되어 독성을 유발한다.
신장은 대부분의 약물을 배설하기 때문에 중간정도나 심각한 신부전이 있는 환자라면 약물 중 다수는 투여량을 크게 줄여야 한다.
심각한 신부전 환자에게 ‘평균’적인 양의 약물을 투여하면 환자가 죽을수도 있다는 사실을 반드시 명심해야 한다.

(1) 이뇨제
- 목적: 혈압 조절, 수분과다 조절
- But, 말기신부전(ESRD)에서 체액과다는 이뇨제 대신 투석으로 조절
→신기능이 감소함에 따라 신독성과 귀독성 같은 약물부작용이 나타날 수 있기 때문

(2) 혈압조절약물
- 고혈압을 조절하면 만성 신장질환의 진행을 지연시킬 수 있음
- 칼슘 길항제, angiotensin 전환효소 억제제, angiotensin 수용기 차단제, 베타교감신경 차단제, 혈관 확장제
- 만성 신장질환자에게 약물처방 시 당뇨병 유무 확인이 중요
당뇨병 없는 초기치료: 이뇨제, 베타 아드레날린 효능 차단제
당뇨병이나 단백뇨 있는 환자: angiotensin 전환효소 억제제, angiotensin 수용기 차단제

(3) 강심제
- digoxin: 신장으로 배설되므로 ESRD 대상자가 복용 할 때 독작용 유발할 위험성 높음
독작용의 징후 관찰 [오심, 구토, 식용부진, 시각장애, 안절부적 못함, 두통, 피로, 혼돈 및 부정맥(특히 서맥과 빈맥)]
혈청농도가 치료적 범주(0.8~2ng/mL) 내에 있는지, 혈청 포타슘 수준을 항상 확인

(4) 전해질 균형을 위한 약물
- 신성골이영양증: 혈중 인 감소를 위한 약물 (혈중 인↓, 혈중칼슘↑)
- 고칼륨혈증: 혈중 포타슘치 낮추는 약물
- 빈혈: 장기적인 erythropoietein 투약으로 철분 보유량 고갈되지 않도록 철분보충제 필요

참고 자료

성인간호학 하권 제 6판 조경숙, 김희경 외 현문사(2016) ,152~173p
알기 쉬운 핵심약리학, 최스미, 박명숙 외 수문사(2015) ,385~386p