지주막하 출혈 간호과정 케이스입니다. 간호진단 5개 간호과정 2개 작정되었습니다.

소개글

간호과정은 뇌압상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험, 중심정맥관삽입과 관련된 감염위험성 작성하였습니다. 간호계획, 간호수행, 이론적 근거 다 적혀있습니다.

목차

1. 질병기술
2. 간호사정
3. 간호과정

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰
지주막하 출혈:뇌동맥류(subarachnoid hemorrhage)

정의
: 지주막하 출혈은 뇌 표면의 동맥이 손상되면서 발생하는 질환이다. 지주막하 출혈로 인한 혈액은 뇌와 두개골 사이의 공간으로 흘러가 뇌와 뇌 척수 사이에서 완충 역할을 하는 뇌척수액과 혼합이 된다. 이로인해 뇌 주위의 압력이 증가하고 뇌압 상승으로 인해 뇌의 기능이 방해를 받는다.

원인
• 윌리스 환에 생긴 동맥류의 파열
• 두개내 동맥류의 파열이나 균열
• 동맥류 주변혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액순환의 압력으로 인한 스트레스
• 뇌손상으로 인한 뇌막 혈관의 파열
• 동정맥 기형

병태생리
• 뇌허혈 상태가 되면 자가조절 기전이 손상되어 뇌가 수축기 혈압에 따라 달라진다. 이산화탄소는 혈관확장제의 역할을 하여 동맥 이산화탄소 수치가 증가되면 뇌혈류량이 증가되고, 동맥산소압이 매우 낮거나 수소이온농축이 증가되면 뇌혈류량이 증가된다.
• 출혈성 뇌졸중은 뇌혈관 장애의 원인과 유형에 따라 병태생리에 차이가 있으 며 일차성 뇌출혈, 동정맥 기형, 동맥류 등과 누출된 혈액으로 인한 두개내압 상승은 뇌조직을 압박하고 손상시키며 거미막밑 출혈에서 흔히 동반되는 혈관경련과 감소된 관류압은 뇌의 2차 허혈을 초래하기도 한다.

임상증상
• 뇌조직이나 뇌신경을 압박하면 시력 손상, 동공확대, 복시 등이 나타난다.
• 혈관 파열로 인한 출혈증상은 두통, 의식혼돈, 현기증, 현훈, 구토, 경련 등이 나타난다.
• 피각과 내포의 출혈 시 오심과 구토를 동반한 심한 두통, 편측 부전, 느린언 어, 안구진탕이 나타나고 출혈량이 많을 경우는 반신 마비, 동공의 고정 및 확대, 비정상 자세, 혼수 등이 초래된다.
• 뇌내 동맥류 또는 동정맥 기형의 환자는 비정상적으로 심한 두통이 나타나며 의식상실이 종종 발생한다.

참고 자료

없음