부인과 자궁근종 case

목차

Ⅰ. 부인과 환자 건강사정
1. 사례

Ⅱ. 약물

Ⅲ. 진단검사

Ⅳ. 교육

Ⅴ. 간호과정

본문내용

Ⅰ. 부인과 환자 건강사정

1. 사례
1) 일반적 사항
◼ 등록번호: 11111
◼ 성명: 1111
◼ 나이: 50
◼ 직업: 주부
◼ 종교: 무교

◼ 신장: 164cm
◼ 체중: 54kg
◼ BMI: 20
◼ 혈액형: Rh+A형
◼ 진단명(수술전): 상세불명의 자궁의 평활근종
◼ 진단명(수술후): 다발성 자궁근종
◼ 수술명: 복강경 자궁근종절제술

2) 주호소
◼ 생리통, 성교통, 하복통 (시작일: 10/7)
2020. 10.7부터 생리통과 성교통, 하복통이 나타나 타 병원 진료 시 자궁근종 의심된다하여 내원.

3) 월경력 및 산과력
◼ LMP: 10월 중순 ◼주기: Regular ◼기간: 26-27일
◼ 월경통: 기존에 월경통 없음. ◼ 피임법: 콘돔사용
◼ 산과력: 2-0-0-2

<중 략>

#1 수술부위와 관련된 급성통증
- 자료수집
주관적
①‘언제까지 수술 부위가 아픈가요?’

객관적
①NRS: 5점
②T: 37.6℃
③WBC 수치 감소(4.4)
④11/16 복강경 자궁근종절제술 시행

- 간호목표
단기목표
①2일 이내에 대상자의 NRS 척도가 3점 이하로 감소한다.
②2일 이내에 대상자의 체온이 정상범위로 돌아온다.
(35.9-37.4도)

장기목표
③2일 이후 대상자의 체온이 정상범위로 유지한다.
④2일 이후 대상자가 수술 부위 통증을 호소하지 않는다.

- 간호계획
①v/s을 4시간 간격으로 측정한다.
②처방에 따라 약물을 투여한다.
③통증의 양상과 절개부위를 사정한다.
-NRS 척도를 사용한다.
-매 duty마다 대상자의 통증의 특성(양성, 부위, 강도, 빈도 완화/악화요소)을 사정하고 기록한다.
④PCA에 대해 교육한다.
⑤WBC 수치를 확인한다.

- 간호수행/이론적 근거
①v/s을 4시간 간격으로 측정했다.
* 바이탈은 객관적인 지표가 된다.

②처방에 따라 약물을 투여
▶PCA
-독립된 정맥을 확보했다.
* 함께 투여되는 약물과의 배합이 부적합 수 있다.

참고 자료

없음