[간호과정] 추간판탈출증, 당뇨병 환자 간호과정 리포트 과제

소개글

[간호과정]
추간판탈출증/당뇨병 환자에 대한 간호과정입니다. (*케이스 스터디 연습 겸 예시 자료입니다!)

목차

1. 환자의 사례
1) 간호사정
2) 개인력, 건강력, 신체검진, 임상검사, 투약, 진단명
3) 간호진단
4) 주관적 자료, 객관적 자료 분리
5) 간호목표
6) 간호계획 및 수행
7) 평가

본문내용

간호사정
개인력
54세 남자 환자인 정 씨는 내원 2달 전부터 요통이 나타나기 시작했으며 통증호전과 악화를 반복하
였다. 2017년 5월 20일경부터 걷기 힘들 정도로 통증이 있어 한의원과 집 근처의 정형외과에서 물
리치료를 받았으나 큰 호전이 없어 대학병원을 고민하던 중 5월 30일 갑자기 trauma 없이 왼쪽 다
리가 저리고 감각이 무디어지는 증상을 주호소로 응급센터를 내원하였다.
5월 31일 오후 10시부터 자가배뇨를 하지 못하며, MRI 영상 확인 후 유치도뇨관을 삽입하였고, 소변량은 1,200 cc 배액되었다. 정 씨는 Aspirin 복용 기왕력이 있어 출혈 위험성이 높음에도 불구하고 수술이 필요하여 이후 바로 microsurgical lumbar discectomy를 시행하였다. 6월 4일 Aspirin을 다시 복용하기 시작하였으며 현재 수술 후 착용했던 hemovac, PCA를 제거한 상태로 유치도뇨관을 유지 중이다.

건강력
(1) 현병력: 왼쪽 다리가 저리고 감각이 무디어지는 증상으로 응급실을 내원하였으며, 자가배뇨 하지
못하여 유치도뇨관을 삽입하였으며, microsurgical lumbar discectomy 시행함.
(2) 주호소: 요통, 왼쪽 다리가 저리고 감각이 무디어지는 증상, 자가배뇨 어려움.
(3) 과거력: 2000년 급성 심근경색으로 MI-stent insert 하였으며, Aspirin, Clopidogrel bisulfate(Plavix) 복용 중. 20년 전 고혈압 진단받고 Amlodipine besylate(Norvasc), Aternolol(Tenormin) 복용 중.
(4) 가족력: 없음

신체검진
•활력징후: 혈압 170/70 mmHg, 체온 37.6℃, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분
•신체적 상태
- 의식상태: alert
- 전반적 외모: acute ill looking
- 수면: 평균 하루 8시간
- 흡연: 6년 동안 1일 한 갑

참고 자료

비판적 사고를 적용한 간호과정(개정판) / 성미혜, 정향미, 박은영, 김영희, 박진희 외 공역 / 수문사 / 2020. 1. 17