물리치료 SOAP NOTE Delay Development 임상실습과제
- 최초 등록일
- 2021.06.01
- 최종 저작일
- 2015.04
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소개글
"물리치료 SOAP NOTE Delay Development 임상실습과제"에 대한 내용입니다.
목차
1. 검진Examination
1) 병력 History
2) 신체조직 재조명 System review
3) 검사와 측정 Test and measure
2. 평가Evaluation
3. 진단Diagnosis
4. 예후Prognosis
5. 관리계획Plan of care
본문내용
■검진Examination
1. 병력 History
• 인적사항(demographics)
출생 시 흡입력 저하 및 신체 약화가 관찰되어 ㅇㅇ병원 신생아 집중 치료시설(NICU)에 입원
• 현재상태/주호소(current condition/chief complaint)
4살인데 걸을 수가 없어서 속상해요.
• 환자목표(pt. goal)
아이가 빨리 걸었으면 좋겠어요.
• 예전 기능수준(prior level of function)
특이사항 없음
• 환자의 사회력(social Hx.)
특이사항 없음
• 학교(고용/일)(school(substituting for employment/work)
어린이집
• 생활환경(living environment)
아파트 3층에서 가족과 함께 생활 중
• 일반적인 건강상태(general health status)
특이사항 없음
• 사회적인 습관과 건강관련 습관(social/health habits)
특이사항 없음
• 가족력(family Hx)
특이사항 없음
• 성장(development)
정상 아동 발달 12개월 수준까지 가능
<중 략>
■평가Evaluation
환아는 아동의 정상 발달 단계에서 4세 수준에 부합하지 않았으며, 균형척도인 PBS에서 주로 독립적으로 일어서거나 행동하는 범위에서 낮은 점수를 받아 균형이 저하되었다는 것을 알 수 있었다. 또한 환아는 발달장애정도를 측정하는 DDST검사에서 4세 수준이 아닌 낮은 인지와 운동발달 정도를 확인할 수 있었고 장애정도를 평가하는 GMFCS에서 중등도의 장애정도를 받았으며, 대동작 기능 평가인 GMFM에서 앉기(B 항목), 서기(D 항목), 걷기,달리기,뛰기(E 항목) 부분에서 낮은 점수를 받고 주로 독립적인 보행이 불가능 하다는 것을 알 수 있었다. 일상 생활 수준을 평가하는 WeeFIM에서는 부분 의존 3단계로 신체적으로 접촉 이상의 도움이 필요하다고 확인되었다.
참고 자료
없음