물리치료 SOAP NOTE 길리안바레 신드롬 임상실습과제

소개글

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목차

1. 검진Examination
1) 병력 History
2) 신체조직 재조명 System review
3) 검사와 측정 Test and measure

2. 평가Evaluation

3. 진단Diagnosis

4. 예후Prognosis

5. 관리계획Plan of care

본문내용

■검진Examination
1. 병력 History

• 인적사항(demographics)
17.12.28 직원들과 육사시미를 먹은 후 심한 장염으로 치료받은 후 18.1.7 서서히 진행되는 근력 약화로 인해 00병원을 경유하여 본원에 내원하였고 Guillain-Barre syndrome이라는 진단 하에 포괄적인 재활 치료를 위해 본과 전과 되었습니다.

• 현재상태/주호소(current condition/chief complaint)
다리가 내 다리가 아닌 것 같아요.

• 환자목표(pt. goal)
스스로 걸어서 딸아이 대학교 입학식을 가고 싶어요.

• 예전 기능수준(prior level of function)
특이사항 없음

• 환자의 사회력(social Hx.)
특이사항 없음

• 학교(고용/일)(school(substituting for employment/work)
서비스업 사장님

• 생활환경(living environment)
엘리베이터가 있는 아파트 10층에서 침상 생활 하심

• 일반적인 건강상태(general health status)
특이사항 없음

• 사회적인 습관과 건강관련 습관(social/health habits)
주말마다 등산하는 것을 좋아하심

• 가족력(family Hx)
특이 사항 없음

• 성장(development)
특이사항 없음

• 의료/수술적 병력에 대한 정보(medical/surgical Hx)
5년전 부정맥 수술
5년전 소장 절제술

• 기능적인 상태/활동수준(functional status/activity level)
현재 독립적인 보행이 어려우며 휠체어를 독립적으로 사용하여 이동한다.

• 약물(medication)
plasmapheresis, immunoglobuiln 등

• 다른 임상 검사들(other clinical tests)
MRI, 척수전자, 뇌척수액 백혈구 검사, 신경전도 검사 등

참고 자료

없음