성인간호학 실습 호흡기계 폐렴 케이스스터디 pneumonia case study, 비효과적 호흡양상, 복합적 요인과 관련된 낙상위험

소개글

간호진단 수 : 2개
간호진단 1 : #통증과 관련된 비효과적 호흡양상
간호진단 2 : #복합적요인과 관련된 비효과적 호흡양상

위 진단 2개로 작성한 케이스 스터디입니다. 진단 1개당 객관적, 주관적 자료가 10개 이상이니 관련요인을 수정하기 위해 객-주 자료를 수정하시면 됩니다.

문헌고찰, 약물, 간호사정~평가, SBAR 통증 등 다양한 정보로 구성되어 있습니다. 대상자는 요추 통증으로 인해 호흡이 힘든 상태이기에 간호진단 1번은 약간만 수정하시는 것을 권장드립니다. 간호진단 2번의 관련요인은 '복합적 요인'인데 복합적 요인은 중재하고자 하는 간호문제가 1개로 특정지어지지 않는 경우에 사용할 수 있습니다. 문헌을 참고하여 적절한 간호진단인 것을 확인하였습니다. 진단 2번을 사용 시 자료를 제거하여 관련요인을 수정할 수 있습니다.

목차

[1] 문헌적 고찰
[2] 간호사정
[3] 간호과정
[4] 참고문헌

본문내용

[1] 문헌적 고찰 (질환명 : 폐렴 : Pneumonia)
1) 정의
폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 인체 내 정상방어기전의 손상되어 폐렴균이 흡인, 흡인, 혈액의 경로로 폐에 침입하여 발생한다.

<중 략>

[2] 간호사정
1) 일반적 사항
이름 _OOO__ 성별 _F_ 나이 _OO세_ 의학진단명 _원인불명의 폐렴
결혼상태 _사별_ 교육수준 _초졸 직업 (현재/과거) : 전(농부)
종교 _무_ 경제상태 (중)

2) 주호소
(1). 어지럼증
(2). 양손이 떨리는 증상
(3). 호흡곤란

3) 현병력
발병일시 : 7.2.AM 2:33 발병부위 : 전신 기간 : 7월2일, 진행중
중증도 : NRS4점
특성 : 체위변경 시 어지러움과 안정 시 양손과 입술의 진전
동반증상/징후 : 체위변경 시 통증과 호흡곤란 및 어지럼증
경감/악화요인 : 앙와위 시 통증 경감 / 체위변경 시 호흡곤란 악화
치료내용 :
의학적 치료를 위한 장치나 수술(있을 경우에만 시행)
- 치료적 장치 (예 : 인공도뇨관, Tracheostomy, Intubation 등)

<중 략>

[3]간호과정
간호사정
주관적 자료
① "가만히 있으면 괜찮고 움직이면 숨차.“
② “좀만 천천히 움직이고 싶어. 숨차고 어지러워”
③ 체위변경 시 아프고 숨이 찬다고 함.
④ “아무것도 못하겠어, 그냥 누워있고 싶어.”
⑤ “검사가 왜 이렇게 많아, 나 못가 침대로 움직이게 해줘”
⑥검사실만 안가면 괜찮겠어, 안아파. 또 검사할거 있어?’

객관적 자료
① 7.10일 V/S 130-80-37.6-111-22
② 7.10일 SpO2 88%
③ 7.10일 NRS4점
④ 주호소 : 호흡곤란
⑤ 대상자는 호흡 시 입술 오므리기 호흡을 하는 것이 관찰됨.

참고 자료

윤은자 외(2019), 성인간호학Ⅰ, 수문사
양선희 외(2018), 기본간호학Ⅰ,Ⅱ, 현문사
낙상예방간호 실무지침서 및 요약본, 병원간호사회
http://www.druginfo.co.kr 드러그인포
http://www.health.kr 약학정보원