골괄절염환자 케이스스터디

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목차

1. 자료수집 (Data Collection)
1) 개인력(인적사항)
2) 현병력 (발병시작시기, 기간, 정도, 입원전 치료과정 등)을 기술하시오.
3) 과거력 (과거질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) 등을 기술하시오
4) 가족력 (가족중 고혈압, 당뇨, 유전질환경향 등)을 기술하시오.
5) 체계적인 문진(Review of system) : 대상자와 면담(면담의 진술내용을 정확히 기술할 것)
6) 신체검진(Physical examination)

2. 진단적 검사
1) 임상병리검사: 검사명, 검사일, 검사치, 정상범위와의 비교에 의한 임상적 의의
2) 진단 검사
3) 투약

3. 외과적 치료요법 또는 특수치료요법

4. 간호과정
1) 현재 상태에 대한 위협으로 인한 불안
2) 하지의 인공 보철물 보유와 관련된 낙상의 위험
3) 불충분한 정보와 관련된 지식부족

참고문헌

본문내용

1. 자료수집 (Data Collection)
1) 개인력(인적사항)
이 름 : 한** 성 별 :F (여) 나 이 :85세 생년월일 :1933년 6월 26일
주 소 : 전라북도 전주시 완산구 ***동 ***호 직 업 : 무직
입원일시 : 2018년 5월 29일 입원경로 : 외래 v 응급실 기타
진 단 명 : OA knee both(골관절염)
정보제공자 : 환자 본인

2) 현병력 (발병시작시기, 기간, 정도, 입원전 치료과정 등)을 기술하시오.
1년 전부터 양쪽 무릎이 너무 아파서 예수병원에서 진찰받은후 연골주사도 맞았지만 호전되지 않아 입원하게됨.

3) 과거력 (과거질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) 등을 기술하시오
35년 전부터 폐경기부터 혈압이 조금씩 높아져서 고혈압이 생겨서 예수병원에서 디오반필름 코티정 40mg과 박사르정 4mg을 처방받아서 먹었음.

4) 가족력 (가족중 고혈압, 당뇨, 유전질환경향 등)을 기술하시오.
가족력 없음.

5) 체계적인 문진(Review of system) : 대상자와 면담(면담의 진술내용을 정확히 기술할 것)
(1) 건강지각 - 건강관리 양상
담배를 피우십니까?(정도, 기간) 담배를 피우지 않음
술은 드십니까?(정도, 기간) 술을 마시지 않음.
알레르기가 있습니까?(원인, 증상) 알레르기 없음.
현재 사용하는 약물이 있습니까?(처방유무, 약명, 양, 투약시간, 이유 등) 예수병원에서 혈압약 디오반필름 코티정 40mg과 박사르정 4mg을 복용중.
건강관리를 어떻게 하십니까? 단음식은 가리고 과일로 비타민 보충함.
일반적인 외모(관찰) 피부가 하얗고 눈은 다크서클이 살짝 있으며 건강해 보이심.
기타

(2) 영양 – 대사양상
평상시 음식과 수분의 섭취는 어떻게 하십니까? 병원에서 나오는 밥을 2/3정도 드시고 간식으로 과일을 드심.
식욕은어떻습니까?(식사량) 양호하심.

참고 자료

황옥남 외 8명 2017 성인간호학 현문사
비판적 사고를 적용한 간호과정