성인간호학 NSICU 케이스 - 외상성 지주막하 출혈

소개글

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목차

Ⅰ. 간호력
1. 일반사항
2. 건강정보
3. 과거병력 및 입원 전 복용약
4. 의식 및 심리상태
5. 영양상태
6. 건강증진
7. 체계별 문진 및 신체사정

Ⅱ. 문헌고찰
1.정의
2.원인
3.증상
4.진단 및 검사
5.치료
6.경과/합병증

Ⅲ. 진단검사
1. 일반혈액검사(CBC)
2. 전해질 검사(Electrolytes)
3. ABGA
4. Chest AP
5. Glucose POCT

Ⅳ. 투약

V. 간호과정
1. 의식저하로 인한 신체부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험
2. 과도한 분비물과 관련된 비효과적 기도청결

VI. 참고문헌

VII. 치료적 의사소통

본문내용

(1) 정의
사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.

(2) 원인
강한 압력으로 뇌겉질에 있는 작은 혈관이 파열되어 요추천자에서 혈성 뇌척수액을 볼 수 있다.거미막밑출혈은 대부분이 뇌동맥류의 파열로 생기며 뇌동맥과 정맥의 기형, 두부외상 등도 원인이 될 수 있다.

(3) 증상
대상자나 구조자 또는 목격자를 통해 먼저 낙상이나 사고력을 파악하는 것이 중요하다. 사고 발생 장소와 특성, 사고 시 대상자의 의식 유무, 의식수준의 변화, 눈 손상 유무, 약물 또는 알코올 섭취 유무, 사고 전후에 경련 유무 등을 신속하게 사정한다. 그 외에 눈손상이나 질병 유무를 사정하고, 약이나 음식, 특히 조영제 알레르기 유무를 파악한다.
1) 기도와 호흡양상
외상성뇌손상을 사정할 때 가장 중요한 것은 적절한 기도가 유지되는지를 평가하는 것이다. 호흡의 양과 질을 초기부터 지속적으로 사정한다. GCS 8점 이하인 경우 기도 내 삽관을 고려한다. 적절한 산소공급은 두개내압 관리에 중요하다.
2) 활력징후의 변화
두부손상으로 자동조절기전이 손상되면 뇌혈류의 변화를 초래한다.

참고 자료

간호진단, 중재 및 결과 가이드. MEG CUALNICK, JUDITH L 저. 박은영 외 공역. 현문사(2015)
NANDA 간호진단과 중재 가이드. 차영남, 장효순 외. 현문사(2012)
성인간호학 여덟째판 수정판. 김금순, 윤은자 외. 수문사(2017)
최신 기본간호학1. 송경애, 박형숙 외. 수문사(2017)