A+, 극찬받은 골절케이스, ORIF, 외측복사뼈 골절 (문헌고찰, 간호진단 7개, 간호과정 1개, 간호사정 자세함)

소개글

ORIF 수술, lateral malleolusr외측복사뼈 골절
과거력: 고지혈증, 당뇨, 협심증, 고혈압, 요통, 전립선비대 등등
첫케이스로 했던 거라 약물만 3페이지가 넘고요(이때 죽는줄) 임상결과 의의도 꼼꼼하게 적었어요
"골절로 인한 휠체어사용 및 기동성 저하와 관련된 낙상위험성"으로 간호과정 내렸습니다.
진단적, 치료적 교육적 지시로 간호과정 작성했습니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 질병에 대한 문헌고찰

Ⅱ. 본론 - 자료수집 및 간호 과정
1) 간호활동
1. 개인력
2. 건강력 사정
3. 간호진단을 위한 자료수집
4. 신체검진
5. 임상검사 및 진단적 검사 결과
6. 투약
7. 간호문제
8. 간호진단, 간호계획, 간호수행, 간호평가

Ⅲ. 결론 - 대상자 상황에 대한 종합적 소견 및 사례연구를 통해 알게 된 점

본문내용

1. 서론(질병에 대한 문헌고찰)
골절이란 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실되어 선상의 변형을 일으킨 상태를 말한다. 골절은 낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만 종양이나 골다공증 때문에 뼈가 약해진 경우에는 정상 활동 중이거나 약산의 손상 후에도 골절이 나타난다. 골절 시 근육, 혈관, 신경, 건, 관절 그리고 다른 기관들도 손상을 받을 수 있다. 골절은 치료하지 않으면 기형이 될 수 있고, 기능에 영향을 주며, 치유되지 않을 수 도 있기 때문에 골절치료는 필수적이며, 골절치료 중 석고붕대나 견인장치 같은 치료적 부동 상태로 인해 많은 합병증이 생길 수 있다.

<중 략>

[ 간호사정 요약 ]
본 환자는 집 화장실에서 미끄러지면서 넘어져 발생한 Rt ankle malleolus Fx로 ORIF 시행 위해 입원하신 분으로 입원 당시 pain을 호소하셨으며 현재 진통제 복용중이다. 활력징후는 혈압 127/82 mmHg, 맥박 62회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6 ℃ 으로 전반적으로 정상적 소견을 보였다.
수술 전후 환자의 주 호소는 수술부위 통증으로 PCA를 IV하며 마약성, 비마약성 진통제를 투여하였다. 통증 control을 하면서 수술부위 회복과정을 관찰하고 금기사항이 아니면 적절한 영양을 섭취하도록 강조하였다. 또한 소염진통제와 과거부터 복용해오던 angina, hypertension, DM, BPH, hyperlipidemia 약을 경구투약하였다.
SLS 착용 후 4/5일 SLC로 변경하였고, crutch사용법 교육하였으며 환자가 퇴원하고 싶어하므로 목발이용하여 발 딛지 않고 보행연습 가능할 때 퇴원 예정이다. 검사 결과에 따라 감염의 위험성이 증가될 가능성이 있으므로 계속적인 임상적 관찰, 필요시 진단적 검사도 요구 될 수 있다고 생각되어지며 당뇨병으로 인한 지속적인 혈당검사의 임상관찰이 요구된다.

참고 자료

조경숙 외. 성인간호학 하, 현문사
원종순 외. 간호과정과 비판적사고, 현문사
김수경 외. 알기쉬운 임상약리학, 정담미디어