아동간호실습 CASE STUDY - 폐렴 간호중재 (A+)

소개글

아동간호학 실습 A+ 받았고 두번째 폐렴 케이스 작성이어서 칭찬도 받았습니다.
간호진단3개, 각 진단마다 간호중재 5개 이상입니다.
다른진단도 내릴 수 있을 만큼 기본 내용도 세세하게 적혀있어요.

목차

Ⅰ. 일반적 사항

Ⅱ. 과거력

Ⅲ. 현병력

Ⅳ. 간호력
A. 건강지각- 건강관리 양상
B. 활동과 휴식양상
C. 영양과 조절 배설양상
D. 인지/지각양상
E. 자아지각/자아개념 양상
F. 가치/신념 양상
G. 역할/ 대인관계양상
H. 대응/ 스트레스 양상

Ⅴ. 과거 건강문제

Ⅵ. 신체사정
A. V/S Check
B. 계통별 사정

Ⅶ. 검사결과

Ⅷ. 약물조사

Ⅸ. 의미 있는 자료요약

X. 간호과정 (전체적으로 사정과 진단은14-`15일, 간호중재 및 수행은 15-17일 기준)

본문내용

Ⅲ. 현병력
 입원동기 : 내원 4일전 URI(상기도감염) sx(증상)동반한 발열있고 내원전일 기침 심해지며 노란가래, 콧물 지속되어 local 병원 내원하여 Macrolide 항생제 복용시작, 내원일 열증상 지속되어 다른 병원 진료받아 x-ray 촬영 후 폐렴의중으로 입원 권유받고 본원 응급실 통해 입원.
 진단명 : Mycoplasma Pneumonia 마이코플라즈마 폐렴
 주호소 : fever(발열), 기침, 가래
 발병일시 : 내월 4일 전부터 (10월 8일~)
 발병부위 : 온 몸에서 발열, 호흡기에서 기침과 가래
 발병형태 : 발열 peak 40.5℃, 내원 4일 전(10/8) 잔기침 시작해서 전일(10/11) 걸걸한 기침, 노란 가래
 발병요인 : 폐렴 마이코플라즈마 감염, Rhino virus 감염
 완화요인 및 악화요인: 약물(해열제) 복용 후 완화/ 기침 밤이나 새벽에 악화
 입원 시 의식상태 : Alert
 입원 경로 : 응급실, 교통수단(차)

Ⅳ. 간호력
A. 건강지각- 건강관리 양상
*병이 일어나게 된 원인이 무엇이라고 생각하십니까?
“아마 동생유치원 때문인 것 같아요. 동생 친구들도 똑같이 입원한 경우도 많고 동생이 2주전에 먼저 감기걸린 것처럼 먼저 아프고 그 후에 첫째가 걸렸거든요.”
⇒ 정확히 말하지 못하심, 감염예방 되지 않았음 ; 지식부족과 관련된 교육이 필요해 보임.
*의사와 간호사가 당신을 어떻게 도와주었으면 좋겠습니까?
“ 열도 떨어지고 빨리 회복해서 퇴원하게 해주셨으면 해요.”

B. 활동과 휴식양상
1. 산화상태
<입원 당시: 10월13일>
 맥박 : 152회/min, 규칙적임
 호흡 : 26회/min, 규칙적이나 호흡이 빠르고 걸걸한 기침소리, LS 천명음 들림

< 중 략 >

X. 간호과정
#1. 염즘반응으로 인한 대사율 증가와 관련된 고체온
#2. 과도한 분비물과 관련된 비효과적 호흡 양상
#3. 섭취량 감소 및 수분손실 증가와 관련된 영양불균형: 영양 부족

참고 자료

Nursing process and Nursing Diagnosis 6 edition (포널스)
근거기반 기본간호중재, 김원옥 외 공저,[2015]
근거기반실무 중심의 아동간호학 / 현문사 / 박인숙 외 39명[2014]
건강사정, 임난영, 김종임, 권영은 외 공역,[2011]
드러그인포 : 약물 기본정보