이씨는 뇌졸중으로 입원한지 2개월된 상태. 체온 38.7,맥박 125회 호흡이 34회, 혈압은 110/85이다. 의사의 진단을 보니 진단명이 폐렴으로 내려져 있었다. 간호과정3개

소개글

이 사례에 대한 간호진단, 목표, 계획, 수행, 평가가 작성되어 있습니다.

목차

1. 간호 진단 #1 :다량의 기관지 분비물로 인한 비효율적 기도청결
2. 간호 진단 #2:염증과 관련된 고체온
3. 간호 진단 #3 : 부동과 관련한 피부손상

참고문헌

본문내용

이씨는 뇌졸중으로 입원한지 2개월된 상태. 체온 38.7,맥박 125회 호흡이 34회, 혈압은 110/85이다. 의사의 진단을 보니 진단명이 폐렴으로 내려져 있었다. 의사 처방에는 비강 캐뉼라로 산소를 공급하게 되어 있었다. 또한 대상자는 뇌졸중의 증상으로 마비되어 움직일 수 없는 상태이며 미골 부위가 붉게 되어 있는 것을 발견하였다. 또한 흉부쪽의 척추 돌출 부위에 피부가 벗겨져 진물이 흐르고 있었다. 대상자는 “ 가슴이 답답해.” 라고 호소하며 계속 앉아있기를 원한다. 보호자는 대상자가 가래를 잘 뱉어내지 못한다고 있다고 호소한다.

간호 진단 #1 :다량의 기관지 분비물로 인한 비효율적 기도청결
자료 수집
 1차 출처
 “가슴이 답답해.”
 sputum 있음
 2차 출처
 대상자가 가래를 잘 뱉어내지 못한다고 호소한다고 보호자가 알려줌
 진단명 폐렴

간호 계획
 목적 설정
- 대상자는 기관지 분비물의 양상이 정상이고 기도 청결이 효율적일 것이다.
- 대상자는 10일 이내에 기도 분비물로 인한 불편감이 사라질 것이다.
- 대상자는 원활한 객담배출으로 호흡곤란을 경험하지 않을 것이다.

참고 자료

서울대학교병원,간호진단과 계획, 서울대학교 출판부, 2006
원종순외, 간호과정과 비판적 사고, 현문사, 2012
전시자외, 제5판 성인간호학 상권, 현문사, 2009
김금순 외, 제7판 성인간호학 1권, 수문사, 2012
박은영 외, 간호진단, 중재 및 결과가이드, 현문사, 2014