[성인간호학실습] NS신경외과 병동 case report(SAH coil embolization) - SAH 질병연구자료, 검사, 약물, 간호진단 5개 간호계획 3개, 실습일지, 심도자실 검사실 견학보고서, 교육자료 포함

소개글

SAH라는 질병에 대한 자료와 환자 입원경위, 초기평가, 신체검진, 간호과정 등 모든 것을 실제 환자와 면담하고 전산 참고하여 작성하였습니다. 실제 환자가 시행한 검사와 수치, 복용 약물 등을 빼곡하게 담았습니다. 날짜는 환자의 실제 검사 날짜, 약물 복용 날짜이므로 보고서 제출 시 실습 날짜로 수정해주세요. 간호진단 5개, 간호과정 3개이며 급성통증은 당연히 있는 진단이므로 포함시키지 않았습니다. 모든 계획과 질병 내용은 전공책 참고하여 작성했습니다.

목차

1. 성인 건강사정 도구
2. 질병에 대한 연구자료(SAH)
3. 진단검사
4. 임상검사
5. 치료 및 처치
6. 약물
7. 간호계획(간호진단 5개, 간호과정 3개)
8. 현장실습일지
9. 검사실 견학보고서 (심도자실)

본문내용

진술

피부
피부는 촉촉하고 까무잡잡한 편이었으며 청색증, 창백, 발진, 박리, 황달이 관찰되지 않음. 체모는 없었으며 비정상적인 변화나 병변이 보이지 않음. 촉진 시 따뜻하고 부드러움이 느껴지며 피부 탄력성에 이상이 없었음. 압통을 호소하지 않음.

머리와 얼굴
두개는 대칭적이며 동그란 모양이었고 크기도 적절함. 머리카락은 듬성듬성 흰머리가 있음. 얼굴은 대칭적이며 부종, 병변이 관찰되지 않음. 얼굴 움직임에 이상이 없음. 두피의 병변과 기형이 관찰되지 않음. 압통을 호소하지 않음.

입과 인후
입술은 연한 분홍빛으로 궤양, 덩어리, 균열이 관찰되지 않음. 충치와 의치가 없었음. 잇몸은 선홍빛으로 부종이나 상처, 궤양, 출혈이 관찰되지 않음. 점막은 연한 분홍빛으로 상처, 출혈반, 궤양, 결절 등이 관찰되지 않음. 혀는 위축과 궤양이 없으며 압통을 호소하지 않음. 목젖은 구개구의 모양을 이분하는 곳에 위치함. 측두 하악관절 움직임이 부드럽고 마찰음이 없음.

목
머리와 목은 몸의 중앙에 위치하며 능동적 관절운동을 하는데 제한이 없음. 기관이 편위되지 않았으며 임파절에 부종이 없고 압통을 호소하지 않음. 강하고 규칙적인 경동맥 맥박이 촉진됨.

눈
눈의 안검렬은 대칭적이며 안검하수나 부종이 관찰되지 않음. 동공크기는 2.5mm/3mm로 관찰됨. 결막, 공막, 누낭에 이상소견이 관찰되지 않음. 대광반사, 외안운동검사 시 정상소견을 보임.

귀
귀는 양쪽이 대칭적이며 이개와 이도에서 상처, 병변 등 이상소견이 보이지 않음. 고막은 관찰하지 못함. 이개, 이주, 유양돌기 촉진 시 압통을 호소하지 않았으며 병변이나 덩어리가 촉진되지 않음.

참고 자료

Frances Donovan Monahan 외 공저, 『성인간호학Ⅱ』, 김금순 외 공역, 수문사, 2016
T. Heather Herdman 외 공저, 『간호진단 정의와 분류』, 고일선 외 공역, 정담미디어, 2016
Meg gulanick 외 공저, 『간호진단, 중재 및 결과 가이드』, 박은영 외 공역, 현문사, 2016