Icu 중환자실 MR 케이스스터디 A+(mitral regurgitation, 승모판막역류증) 간호진단 7개 간호과정 1개

소개글

중환자실 실습 시 작성한 mitral regurgitation 케이스스터디입니다.
컨퍼런스때 교수님께서 자세하고 꼼꼼하게 잘 작성했다고 무한칭찬 받은 자료이고 학점도 A+ 나왔습니다.
EKG, Echo 검사 결과 교수님의 피드백 반영하여 해석해놓았으므로 따로 해석하실필요 없습니다.
간호진단 7개에 따른 주관적자료, 객관적자료 자세하게 기재되어있습니다.
열삼히 하셔서 좋은 성적 거두시길 바랍니다.

목차

1. 개인력
2. 건강력 사정
3. 간호진단을 위한 자료수집
4. 신체검진
5. 임상검사 및 진단적 검사 결과
6. 투약
7. 간호과정
8. 결론

참고문헌

본문내용

[ 간호사정 요약 ]
상기환자 평소에도 숨찼으나 내원 3일 전부터는 일상생활 불가능할 정도로 숨차는 증상 심해지고 기침, 가래 있어 응급실 통해 adm 하신 분.
현재 NORpin inj, Digosin tab, Codewon forte syr, Anoro 62.5 ellipta, Aspirin protect tab, Sodium chloride inj, ATP inj, Liveract infusion inj, Albis tab, Harmonilan soln, Multitrace inj, Tamipool inj 투약 하였다.

일반적인 모습 사정 결과 전반적으로 가장 큰 문제는 호흡곤란으로 보이며, 이로 인해 입술 청색증 약간 보였다. 수동적 ROM 운동을 통해 관절 움직임에는 문제가 없음을 확인할 수 있었다.. 대화 시 큰 소리로 이야기해야 잘 이해하는 것 보아 청력 저하됨을 알 수 있으며, 체액량 조절 안 되어 하지부종 있었다.

Hematology 결과 WBC와 Seg. Neutrophill, ESR이 증가한 것을 보아 감염을 의심해 볼 수 있고, RDW의 증가로 빈혈 의심할 수 있다. Lymphocyte가 감소한 것을 보아 현재 면역결핍상태임을 알 수 있다.
Blood Chemistry 결과 BUN과 Creatine 지속적으로 증가된 것을 보아 신장 기능이 떨어져 있음을 알 수 있고, Total Bilirubin, Direct Bilirubin, ALP, ALT, AST 지속적으로 증가되고 알부민 감소된 것을 보아 간 기능 또한 저하되었음을 알 수 있다. 체내 수분 과잉 상태로 Na, Cl 낮은 것 확인되며, CK와 CK-MB가 증가한 것을 보아 심근이 손상된 상태임을 알 수 있다.

<중 략>

[간호진단]
① 비효율적 호흡양상
② 낙상위험성
③ 피부통합성 장애
④ 감염위험성
⑤ 기도흡인위험성
⑥ 수면장애
⑦ 안위장애

[간호 계획, 수행, 평가]
○ 호흡양상의 변화, 기도분비물 증가와 관련된 기도흡인위험성

참고 자료

간호과정과 비판적 사고(2015). 유해영. 현문사
드러그인포 약품검색
서울아산병원 검사/시술/수술정보
성인간호학 상권(2016). 유해영. 현문사