COPD 성인과제 대학병원 레포트 A+ 간호진단2개 과정2개

소개글

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목차

I. Case study
1. 기초자료
2. 병력
3. 추가자료
4. 가족관계
5. 특이사항
6. 주 호소 증상
7. 인계 中 특이사항(Every day)
8. 활력징후

II. 임상검사
1) Hematology
2) Blood Chemistry
3) ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)

III. 투약 약물

IV. 간호과정

V. 참고문헌

본문내용

2. 병력

1. 주증상(chief complaints) : Dyspnea, SpO2 저하
2. 현병력(present illness) :COPD와 MDR TB로 호흡기내과 F/U 중인 환자로 dyspnea, SpO2 저하로 인해 ER 통해 내원하여 Sp02유지가 불가능하셔서 intubation을 시행하였고 ventilator care을 위해 RICU 입원 후 402W로 전실하였습니다.
3. 과거병력(past history) : 2014년 COPD로 호흡기내과 W/C 후에 F/U 하던 중 2015년 TB발생 후 2016년 MDR TB로 호흡기내과 F/U
4. 가족력(family history) : 암, 고혈압, 당뇨로 인해 사망한 family history 없음

3.추가자료

-과거(2017년도)에 약 부작용으로 인해 신장투석을 3개월간 진행(현재X)
-과거부터 현재까지 00병원 입원경력 총 8회
-과거에 결핵으로 인해 402병동 읍압격리실에 입원 후 치료받은 경력이 O
-환자분 컨디션에 따라 다르지만 왠만하면 유동식을 드심(의욕이 없고 쉽게 체하심)
-의식 수준으로는 명료와 기면 사이 대답을 하실 수는 있지만 컨디션에 따라 나뉘는거 같음
-다리통증을 호소하셔서 NRS점수 측정을 하면 4-3-2점을 왔다 갔다하심
-Morse 점수가 50점이셔서 낙상위험군이심.

<중 략>

5.특이사항
-장기간 입원 치료와 퇴원을 반복하고 f/u기간 역시 김

6.주 호소 증상

-고열로 인한 불편감 및 고통호소
-기관 내 흡인을 자주해도 답답함을 매번 호소
-Sp02수치가 일정하지 않아서 주의를 요함
-다리통증을 호소

7.인계 中 특이사항(Every day)

-4/23 tracheostomy tube(reinforced 7.5mm)
-4/18 PICC(+)→매주 금요일 dx
-Folwer’s position 교육 및 유지(호흡곤란 발생시)
-흰색 regurge(+):fluid/파란 line regurge(-):샘플용

참고 자료

성인간호학-수문사
기본간호학