간암 case study

목차

1) 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)
2) 비정상 자료 목록(abnormal data list)
3) 환자문제의 초안(관련 자료 묶음)
4) 간호진단 목록(Nursing Diagnosis list) 확정
5) 개념도(Concept Care Maps)
6) 간호계획, 수행, 평가

본문내용

입원사유
*입원하게 된 이유를 설명하시오(뒷면 이용)
known HTN, HCC s/p #4 HAIT, CTx, s/p TACE, CHB LC, E.varices s/p EVL, G. ulcer, SBP인 ex- smoker (20년 전 stop) ex- alcoholics(daily 소주 2-3병)인 자로 내원 2년 2개월 전 HTN 진단받고 내원 9개월 전부터 diarrhea잦았다 하고 내원 8개월 전부터 복부팽창이 증가하고 체중이 5kg 감소 소견이 있어 LMC(청도대남) 내원하여 시행한 CT상 HCC 소견 하에 본원 전원 하였고 HCC 첫 진단받고 CHB LC 같이 진단 받아 Viread 시작하였고 추후 종양혈전증 동반상태에 대한 CCRT 계획하에 내원 8개월 2주전 HAIT CT를 시행하였고 이후 CCRT 고려하에 RT를 시작했다. 내원 2개월 3주전 복부 팽창과 호흡곤란으로 ER로 와서 알부민을 투여한 후 퇴원하였고 내원 2개월 1주전 호흡곤란이 심화되고 복부팽창이 본인이 느끼기에 계속 심해지는 것 같아 복수천자를 위해 본원 ER로 내원하였다. bloody ascites 소견보이는 상태로 호흡곤란이 증가하고 abd. CT상 Rt.hepatic lobe rupture로 TACE시행 후 퇴원하였고 내원 1개월 복부팽창이 다시 심화되고 vomiting 동반되어 본원 GI OPD후 본원 ER내원하여 시행한 CT 상 HCC rupture 소견보여 embolization 시행한 후 호전보여 퇴원하였고, 내원 전 날 다시 복부팽창이 심화되고 내원 당일 melena가 증가하여 입원함.

<중 략>

4) 간호진단 목록(Nursing Diagnosis list) 확정
* 우선순위에 따라 서술하시오.

* 간호진단
간호진단 1.간암과 관련된 비효율적 호흡양상
간호진단 2.위궤양과 혈변과 관련된 위장관 운동성 장애
간호진단 3.복부천자와 관련된 전해질 불균형 위험성
간호진단 4.음식섭취부족과 관련된 영양 불균형: 영양부족
간호진단 5.복부팽창, 천자와 관련된 불안

참고 자료

없음