GB stone, CBD stone, ERCP, ENBD GI 간호학과 간호과정 케이스 (간호진단 4개, 문헌고찰)

목차

I. 대상자의 건강력
1.입원동기
2.주호소
3.가족력
4.과거력

Ⅱ. 대상자의 건강양상
1.건강증진
2.영양
3.배설/교환
4.활동/휴식
5.지각/인지
6.자아 지각
7.역할관계
8.성
9.대처/스트레스 내성

Ⅲ. 신체검진

Ⅳ. 진단검사(임상병리검사 및 특수검사)

Ⅴ. 약물

본문내용

1. 입원동기
2016년 회사 다니실 때 건강검진을 받았는데 GB stone 진단을 받음. 사천병원에서 2차 검진을 받았을 때도 똑같이 GB stone 진단 받았으나 회사를 다니실 때라서 6개월 후 치료 진행하기로 하심. 6개월 후 재검진 당시 초음파 상에서 GB stone 없어짐. 그 후 계속 GB stone 없는 줄 아시고 지내시다가 2019년 3월 경 소화도 안되고 통증이 심해 동인병원 ER 내원하심. 동인병원 ER 에서는 위경련으로 진단받으시고 ER 퇴원하심. 1주일 후부터 또 아프셔서 2019년 4월 28일 22시 본원 ER 내원하심. 검사 결과 GB stone이 없어진 게 아니라 CBD stone으로 내려온 것을 알게됨. 월 29일 ERCP(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, 내시경적 역행성 담췌장 조영술) 시행하기 위해 4월 28일 본원 50병동 통해 81병동(GI)에 입원하셨음.

주호소
ENBD (Endoscopic Nasal Biliary Drainage, 내시경적 비담즙 배액)로 인한 불편감.
신체적으로 불편한 것보다 ERCP 시술 이후 ENBD 하고 올라오신 첫 날 한 번 배액관 줄이 끊어진 적이 있어 그 다음부터 계속 조심스럽고 거동에도 신경이 쓰인다고 하심.

가족력
DM, GB stone

과거력
HTN (Hypertension, 고혈압) 6년전
Prostatic Ca. (전립선암) -> radical prostatectomy (근치적 전립선 절제술) 2013년
hernia 2번 –> herniorrhaphy (탈장 봉합술)
colon polyp 2014년 -> polypectomy (용종 제거술)
DM 2018

음주 및 흡연습관
음주 : 유 (소주, 10병/주, 40년) 마지막 음주 : 2017년
흡연 : 무 (20년 전 금연)

대상자의 건강양상
1. 건강증진(Health Promotion)
과거/현재 건강섭생의 이행 건강에 관심이 많으시고 대장 용종도 3년마다 검사, 제거가 필요하다면 꾸준히 하고 계심. 장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 앞으로도 건강에 관심을 가져야 한다고 생각하시고, 건강을 잘 관리하고 싶으시다고 하심

참고 자료

없음