NANDA 간호진단명(36개)과 간호진단에 따른 SOAPE (17개)

소개글

간호진단에 따른 간호과정을 나열한 한글문서입니다.
개인적으로 작성한 문서로 오타나 조금 형식에 어긋날 수 있지만
참고하실때 도움이 되시길 바랍니다.
감사합니다.

목차

1. 불이행
2. 효율적 자기 건강관리 증진 가능성
3. 체액부족위험성
4. 혈당 불안정 위험성
5. 기저질환과 관련한 전해질 불균형(electroimbalance)
6. 요정체
7. 변비
8. 설사
9. 연하장애
10. 수면 양상 장애
11. 피로
12. 자가간호결핍
13. 무력감
14. 사고과정 장애
15. 활동 지속성 장애
16. 말초조직관류장애
17. 지식부족 (전/후)
18. 불안
19. 두려움
20. 고체온
21. 피부손상/피부손상위험성
22. 구강점막손상/구강점막손상위험성
23. 출혈위험성
24. 기도흡인위험성
25. 낙상위험성
26. 비효율적 기도청결
27. 신체손상위험성
28. 알레르기반응의 위험성
29. 욕창위험성
30. 자해위험성
31. 요로손상위험성
32. 혈관손상위험성
33. 급성통증/만성통증
34. 안위손상
35. 오심
36. 위장관 운동기능장애

본문내용

1. 불이행
현상태 이해부족과 관련된 불이행
“내가 왜 누워만 있어야 하죠?”
질환과 관련하여 ABR 해야하는 상황임.
* 절대안정의 필요성에 대해 이해한다.
* 질환에 대해 이해한다.
- 담당의 에게 현상태에 대해 설명 들음.
- 질환과 관련하여 ABR 필요성에 대해 설명함.
- ABR 불이행시 발생 가능한 합병증에 대해 설명함.
- 보호자 상주 필요성 설명함.
- ABR 표지문 부착함.
보호자 상주중임.
ABR 하겠다고 말함.

2. 효율적 자기 건강관리 증진 가능성
적극적인 태도와 관련한 효율적 자기건강관리 증진 가능성
“혈당관리 하기 위해서 뭘 해야하는지 알려주세요.”
혈당조절 방법에 대해 모른다고 말함.
적극적인 태도로 건강관리 방법에 대해 질문함.
간식 먹는 것 관찰됨.
* 혈당관리 방법에 대해 이해한다고 말한다.
- 식사 시간이 규칙적이어야 함을 설명함.
- 매 식사 정량으로 식사 해야함을 설명함.
- 간식 제한하도록 설명함.
- 규칙적으로 같은 시간대, 같은 정도의 운동하도록 설명함
- 저혈당, 고혈당 증상에 대해 설명하고 저혈당, 고혈당 증상 있을 시 대처방법에 대해 설명함.
- 발간호 방법에 대해 설명함. (맞는 신발, 편한 신발, 상처 주의)
- 가능한 하루 4번 (식전, 식후 2시간) 혈당측정하도록 설명함.
혈당조절 방법에 대해 이해하였다고 말함.
적극적으로 수행하겠다고 말함.

3. 체액부족위험성
질환과 관련된 체액부족위험성
“다리가 부었고 누르면 쏙 들어가요.”
요흔성 부종 관찰됨.
Albumin 3.0 이하 관찰됨.
* Albumin 3.5이상으로 수치가 교정된다
* 요흔성 부종이 완화된다.
* 농축뇨가 보이지 않는다.
- I/O check함.
- 소변양과 소변양상을 관찰함.
- 전신 사정하여 부종의 양상과 상태를 관찰함.
- 활력징후를 측정함.
- 혈액검사 결과를 확인함.
- 처방에 따라 약물을 투여함 (Albumin 1bt)
- 말초혈액귀환 위하여 부종관찰되는 부위 elevation 함.
부종이 완화됨.

참고 자료

없음