모스비 프로토콜 정리

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본문내용

20 활력징후 재는법(체온, 맥박, 혈압, 호흡)
학습목표
1.활력징후를 설명하고 정확히 측정하여 결과를 분석할 수 있어야 합니다.
2.활력징후의 결과를 대상자의 상태와 연결하여 건강 문제해결에 활용할수 있어야 합니다.
1.손을 씻고 필요한 물품을 준비합니다.
2.체온계와 청진기를 꺼내 알코올 솜으로 탐침 부분을 닦고 체온계, 혈압계 작동여부를 확인합니다.
3.간호사 자신을 소개하고 이름, 등록번호 등 대상자를 확인 할수있는 문항을 개방형으로 질문하고 팔찌와 대조하여 대상자를 확인합니다.
4.대상자에게 활력징후 측정의 목적과 절차를 알림니다.
5.손소독제를 사용합니다.
<액와체온>
삽입 전에 대상자의 액와를 노출시켜 상처나 지나친 발한이 있는 지 확인하고 상처가 있을 시 다른 부위를 선택하고 땀은 타월로 눌러 건조시킨 액와의 중앙에 놓고 측정합니다.
<고막체온>
얼굴을 옆으로 돌린 채 편안한 자세를 취할 수 있게 도와준 후에 성인은 후상방, 소아는 후하방으로 귓바퀴를 당기고 탐침을 외이도에 조심스럽게 넣어 측정합니다.
<요골동맥 맥박 측정 및 호흡 측정>
1.대상자의 손목요골 쪽에 손가락 검지와 중지 끝부분을 대어 요골동맥을 찾은후 .측정부위에 손가락으로 살짝 압력을 가합니다.
2.규칙적인 맥박인 경우 30초간 맥박수를 센 다음 2를 곱하고, 불규칙한 경우 1분 동안 측정합니다.
3.맥박을 측정한 후 가슴의 움직임을 보면서 대상자가 모르게 호흡을 측정합니다.
4.규칙적인 호흡인 경우 30초 동안의 호흡수를 측정하여 2를 곱하고, 불규칙한 경우 1분 동안 측정한 후 측정된 맥박과 호흡 수를 기록합니다.
5.물품을 정리한 후 손을 씻도록 합니다.
<혈압 측정>
1.자세는 팔을 심장 높이에 두고 측정하는 팔의 옷 소매를 걷어 노출시킵니다.
2.손가락 검지와 중지로 상완 동맥을 찾은후 박동 부위 약 2.5cm 위로 커프 하단이 오도록 손가락 하나 들어갈 여유를 주고 커프를 감습니다.

참고 자료

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