간호관리학 간호과정( 진단 1개, 과정 1개)

최초 등록일
2019.02.26
최종 저작일
2018.11
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목차

1. 간호 사정
2. 낙상 위험 사정 도구
3. 낙상위험도 평가 주기
4. 중재기준
5. 낙상 예방 활동

본문내용

입원동기
상기 여환 old MI, DM, Grave’s disease 과거력 있는 분으로 small cell lung cancer 진단 하 1st Etopo/carbo day 1 시행 후 both effusion 및 general weakness심하여 항암 hold 하였고, CTx, RTx refuse 상태로 OPD f/u 해오신 분으로 dypnea에 대한 management & surpportive care위해 입원

< 중 략 >

1. 낙상 위험 사정 도구
1)성인/아동
a. 개요 : 환자의 낙상위험을 사정하고 사정이력 기록을 관리
b. 전제조건 : 상단에 환자정보가 존재해야 한다.
c. 낙상위험도 분류 기준
① High Risk : 51점 이상
② Moderate Risk : 25~50점
③ Low Risk : 0~24점

→ 위의 대상자의 낙상평가 점수는 15 + 20 = 35 점이다.
그러므로 위의 대상자는 낙상분류기준에서 Moderate Risk에 해당한다.

2. 낙상위험도 평가 주기
1) 병동
a. 초기평가 : 모든 입원환자를 대상으로 24시간 이내 수행한다. (단, 생후36 개월 미만의 입원환자는 평가 제외대상이다. )
b. 재평가 : 모든 입원환자를 대상으로 주1회 시행한다.

2) 중환자실
a. 초기평가 : 모든 입원 환자를 대상으로 24시간 이내 수행한다. (단, 생후36 개월 미만 의 입원환자는 평가 제외대상이다.)
b. 매주 토요일 정기적 재 사정한다.

3) 응급실
응급실에 내원하는 환자는 낙상 고 위험군으로 간주하여 낙상예방간호 중재를 시행한다.

4) 투석실
투석실에 내원하는 환자는 낙상 고위험군으로 간주하여 낙상예방간호 중재를 시행한다.

3. 중재기준
1)낙상 고위험군 : 낙상위험도 평가에서 51점 이상, 36개월 미만의 소아, 응급실 환자, 최근 1개월 이내의 실신, 경련 및 낙상 경험이 있는 경우, 거동 시 보조기구를 이용하거나 도움을 필요로 하는 환자.

참고 자료

이향련 외, 성인간호학 Ⅱ, 수문사, 2013
송경애 외, 최신 기본간호학 상, 수문사, 2013
성미혜 외, 간호과정의 이론과 적용, 수문사, 2013
서울대학교병원 http://www.snuh.org/

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