응급실 케이스 스터디(multiple trauma) 간호과정3개-머리손상과 비효과적 뇌조직 관류/신체손상과 관련된 급성통증/신체손상, 혈액 손실과 관련된 출혈위험성

목차

1. 응급실에 오게 된 주 증상 및 응급실 도착까지의 경위
2. 응급실 도착 시 초기 평가(Primary Survey) 내용
3. 응급실 도착 시 2차 평가(Secondary Survey) 내용

4. 환자에게 시행한 응급검사
1) 일반혈액검사(CBC&ESR)
2) 일반화학검사(Blood Chemistry)
3) 혈액응고검사(Coagulation)
4) ABGA
5) 수혈확인 검사
6) 소변검사
7) 진단 및 치료를 위한 검사(방사선, 초음파, 내시경, CT 등 특수검사)

5. 응급치료 및 간호(문헌고찰을 통한 이론적 근거 제시)
1) 약물요법
2) 기타치료 및 간호

6. 경과
7. 질병에 대한 문헌고찰(multiple trauma)
8. 간호과정
간호기록지1 머리손상과 비효과적 뇌조직 관류
간호과정기록지2 신체손상과 관련된 급성통증
간호과정기록지3 신체손상, 혈액 손실과 관련된 출혈위험성

본문내용

1. 응급실에 오게 된 주 증상 및 응급실 도착까지의 경위
(도착일시: 2017년 11월 3일 13시 30분)
- 상기환자 11월 3일 오전 10시경 1톤 트럭 운전자로 주행 중 교차로에서 다른 차량과 부딪히며 발생한 사고 후
장흥우리병원을 경유하여 iv line과 f-cath 유지한 채 보호자(아들)와 함께 구급차를 통해 조대병원 응급실로 내원
- 전원 이유 : 골절부위 op, 안과진료
- 왼쪽 눈 위, 팔과 다리에 열상이 있고 소량의 출혈과 상처주위에 혈액이 굳어있음
- 위 환자는 좌안의 시력 상실, 흉부 통증과 안면부 통증 및 부종, dyspnea 등을 호소

2. 응급실 도착 시 초기 평가(Primary Survey) 내용
의식상태, 호흡 및 환기상태, 순환상태, 신경학적 사정 등 포함

<중 략>

2. 열상
1)정의
열상이란 외부의 자극으로 인해 피부가 찢기는 상처이다.

2)상처치유과정
(1)지혈 및 염증단계(~3일)
상처가 생기고 3일까지는 지혈 및 염증단계로 상처부위의 혈관수축, 섬유소 침전, 혈전형성으로 출혈이 감소되며
조절된다. 세포와 혈관이 손상되면서 혈액이 상처가 난 혈관벽을 만나면 혈액 내 피가 굳게하는 응고인자들을 활
성화시켜 혈소판 작용을 유도한다. 그 결과 섬유소(피브린) 덩어리가 생겨 상처부위에 엉겨붙어 굳으면 더 이상의
혈액과 체액의 손실을 막을 수 있는 지혈단계가 완성된다.
①혈관성 반응
초기 혈관수축 후 손상된 혈관에서 히스타민 유리로 혈관 이완과정이 시작되어 혈류량이 늘어나고 혈관투과성
이 증가되어 혈장 이동을 통해 혈장단백질, 백혈구 등이 혈관 밖으로 스며나와 손상부위에 삼출액이 형성된다.
②세포성 반응
삼출액 증가로 조직에 백혈구 등 여러가지 염증세포가 증가되어 백혈구가 죽은 조직 및 세균을 탐식, 제거하고
혈관형성을 유도하여 상처치유에 도움을 준다. 또한 염증세포들은 이물질에 대한 면역반응 외에도 콜라겐 합성
및 생성에도 관여하여 섬유소 그물망(fibrin network)을 형성하여 상처치유의 발판을 형성한다.

참고 자료

KIMS 의약정보센터
네이버 지식백과(간호학대사전)
질병관리본부 국가건강관리포털
서울대학교병원 의학정보
양선희 외 9명, 『기본간호학Ⅰ』, 현문사
양선희 외 9명, 『기본간호학Ⅱ』, 현문사
성미혜 외 3명, 『비판적 사고 기반 간호과정의 적용』, 수문사