안와골절 blow-out fracture 간호진단 간호과정 케이스 스터디 case study 성인 외과 실습 A+ 받은 자료 진단 3개

소개글

성인간호학 외과 실습 안와골절 케이스 A+ 받은 자료입니다!
진단 3개 입니다. 약물, 간호목표(단기, 장기), 간호계획(진단적, 치료적, 교육적 계획), 이론적근거, 간호중재 등등 모두 자세하게 써있습니다!
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목차

1. 일반적 배경(General Information)
2. 건강력(Health History)
3. 신체검진
4. 영양
5. 개인위생
6, 대인관계 및 의사소통
7. 정서적 상태
8. 규칙적인 운동 실시 여부
9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
10. 진단검사
11. 약물
12. 처치
13. 수술방법 및 과정의 서술
14. 간호과정

본문내용

1. 일반적 배경(General Information)

성명: 김OO 연령: 32세 성별: 남
결혼상태: 미혼 교육정도: 대졸 종교: 천주교
직업: 무직 경제상태: 중
입원일: 5월 7일 병실: 708호
진단명: Blow-out Fx. 수술명: O/R with abs. plate insertion (흡수성 판 삽입을 동반한 관혈적 정복)
수술일: 5월 8일

2. 건강력(Health History)

1) 가족력(family history)
① 가족 구성원: 본인, 아버지, 어머니
② 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: 어머니
③ 건강문제에 영향을 주는 가족 습관: 無
④ 유전성 질환: 無

2) 과거 건강력(Past Medical History)
① 과거질환: 無
② 입원 및 경험: 無
③ 사용한 약물: 無
④ 약물에 대한 알레르기 또는 부작용: 無

3) 현병력(Present Health States)
① 입원 전부터 입원까지의 상태: 대상자는 4월 28일 문을 열다 얼굴을 부딪힌 이후 발생한 Blow-out Fx. Rt(med)에 대하여 수술적 치료를 위해 외래를 통해 입원함
② 입원 시부터 현재까지의 경과: v/s은 대체로 stable 하고 통증 호소 시 NRS 7점으로 확인되었으나 수술 후 PCA와 수술부위 ice bag 유지, 항생제 및 진통제 투여로 NRS 4점 이하로 확인되어 5월 12일에 퇴원 예정임

4) 주 증상
Painful swelling on periorbital area. Rt (오른쪽 안와주위에 통증이 느껴지는 종창)

3. 신체검진

1) 전반적인 상태
신장: 170cm 체중: 88kg
활력징후: BP-125/80 PR-91 RR-16 BT-37.1℃ SpO2: 96%

참고 자료

“안와골절”, 국가건강정보포털 : http://health.mw.go.kr,
“안와골절”, 순천시의사회 : http://www.sckma.or.kr/
조경숙 외, 성인간호학 하권, 현문사
송경애 외(2013), 기본간호학 (상), (하), 수문사
성미혜 외(2017년), 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용, JMK