담낭용종 케이스 스터디 (gallbladder polyp, 담낭용종 케이스, Laparoscopic cholecystectomy, 케이스 스터디, 간호과정)

목차

1) Gathering Clinical Data
2) Compare client' condition and Text book review
3) abnormal data list
4) Data clustering & 예비 진단
5) Nursing Diagnosis list (확정)

본문내용

* 주관적 자료
1. “움직이거나 어쩌다보면 수술한 데가 콕콕 쑤시고 욱신거리면서 아프다.”
2. “어깨도 욱신거리면서 아파.”
3. “이 수술 받고나서 특별히 조심해야 하는 게 있나?”
4. “운동 하라고 해서 운동을 하려니까 온 몸이 축 쳐지면서 영 힘도 없고 힘드네.”
5. “병원 와서는 거의 계속 금식하다가 이제 뭐 좀 먹으려고 하니까 입맛이야 그저 그렇지 뭐.”
6. “병원에 와서는 잠도 깊게 안들어. 수술하고 나서는 자다 깨다 반복해서 피곤해.”
7. “배 수술을 했는데 왜 어깨가 아파요? 뭐가 잘못된 건 아니겠죠?”
8. “기침하라고 하는데 배가 아파서 어떻게 기침을 해야 좋을지 모르겠어.”
9. “배에 수술한 데 소독은 언제 해줘요? 상처가 덧나지 않고 잘 아물어야 할 텐데..”
10. 수술부위 통증 NRS 6점

* 객관적 자료
1. USG(ultrasonography)상 2.5cm GB polyp
2. type 2 DM
3. gastro-oesophageal reflux disease
4. Red blood cell 수치 저하 (3.76×106/㎕)

<중 략>

data cluster(관련자료 묶음)
S : 1. “움직이거나 어쩌다보면 수술한 데가 콕콕 쑤시고 욱신거리면서 아프다.”
2. “어깨도 욱신거리면서 아파.”
8. “기침하라고 하는데 배가 아파서 어떻게 기침을 해야 좋을지 모르겠어.”
10. 수술부위 통증 NRS 6점

O : 7. 기침을 하려고 노력하나 얕은 기침을 자주 함
11. Laparoscopic cholecystectomy POD 1일째
12. 얼굴표정을 찡그림
13. 수술부위에 손을 대고 있음
16. Dicknol inj , tylenol ER
S : 3. “이 수술 받고나서 특별히 조심해야 하는 게 있나?”
7. “배 수술을 했는데 왜 어깨가 아파요? 뭐가 잘못된 건 아니겠죠?”
9. “배에 수술한 데 소독은 언제 해줘요? 상처가 덧나지 않고 잘 아물어야 할 텐데..”

참고 자료

없음