두 개 내압 상승 환자 간호

목차

1. 두개내압

2. 두개내압 상승
1) 두 개 내압 상승 병태생리
2) 증상과 징후
3) 합병증
4) 진단
5) 두 개 내압 측정
6) 치료와 간호
7) 간호 중재

본문내용

6) 치료와 간호
(1) 적절한 환기 유지 → ICP조절의 첫 번째 단계
▶ 목표 : PO₂ 100mmHg나 그 이상으로 유지
- 기관 내 삽관, 기관절개술 : 적절한 환기 유지
- 동맥혈 가스 분석 : 산소치료의 방향 결정
• 과환기(PCO₂ < 25mmHg) : 지속적 ICP 상승 치료에 사용
- 뇌혈관 수축 → CBF 감소 → ICP 감소

(2) 약물치료
- 고 삼투성 이뇨제 : mannitol
(신장 기능, 전해질, 혈장삼투압 감시, 과도사용은 이뇨로 탈수 유발)
- steroids : dexamethasone
- 혈관작용 약물 : 혈압을 100~160mmHg 정도로 유지해서 CPP를 70mmHg이상으로 유지
- 항경련제 : 경련의 위험 감소 위해 예방적으로 투여 (phenyton, phenobarbital, valium)
경련은 대사 요구량, 뇌혈류와 뇌 혈액량 증가시켜 ICP 상승시킴
- 정맥 내 수액 : 체액 균형 유지, 과부하, 고장액 부여 안함 (뇌부종으로 뇌압 상승)

(3) 외과적 중재
- 종양, 농양, 혈종과 같이 ICP 상승의 원인이 명확한 경우 시행
- 뇌실루 형성술(ventriculostomy) : 과량의 CSF 제거
- 뇌실-복막 단락술(V-P shunt) : 장기간의 CSF 배액 위해
- 두개골 절제술(craniectomy) : 뇌부종 확장될 수 있도록 공간 제공, 부종 감소된 후 복원

(4) 영양요법
- 손상된 뇌 대사작용 위한 혈당과 영양소 증가 필요
- 영양부족 : 지속적인 뇌부종 야기
- 3일 이내에 영양공급 시작, 7일 이내 완전한 영양 공급
- 대사요구도, 체액량, 전해질 상태 고려하여 주입
- 정상 체액량 유지시키는 것이 안전
- 수액공급 해야 하는 경우 : 포도당 → ICP 상승 악화시킬 가능성 있음 ⇒ 생리식염수 주입

(5) 두 개 내압 모니터
- 치료와 간호에 대한 환자의 반응 평가하는 지표
- ICP에 영향 미치는 요인 파악 → 상승 예방, 상승 시 조기치료

(6) 체위
- 머리 높이는 체위 : 머리 30° 정도 올림 (두개내압 하강, 경정맥 통한 정맥귀환에 효과적)
- 둔부의 심한 굴곡 → 횡격막 압박 → 호흡장애, 복압 상승

참고 자료

이항련 외(2010). 성인간호학2. 수문사 p. 1179~1186
전시자 외(2010). 성인간호학(하). 현문사 p. 472~483
김금순 외(2012). 성인간호학2. 수문사 p. 1245~1255