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목차

1.간호과정 적용
1) 대상자의 간호 진단 목록 작성
2) 간호과정 기록지

본문내용

간호 사정
Subjective Data
“ 가슴이 쪼이고 너무 답답해요.”
“ 속이 미슥거리고 통증이 너무 심해요.”
Objective Data
숫자로 통증 지수를 측정했을 때 6을 표현함.

간호 계획
goal
환자는 다음날까지 통증지수가 3이하로 떨어졌다고 표현한다.
plan
1. 활력징후를 q4h마다 측정한다.
2. 통증이 심해 견디기 어려워 하여 처방받은 진통제를 투여한다.
3. op wound의 출혈, 배액, 발적 양상을 사정하고 수술부위 지지.
4. 심호흡과 기침교육을 한다.
5. 안정을 위해 조용한 환경을 만들어 준다.

<중 략>

short term goal
슬픔에 대한 느낌을 표현한다.
long term goal
퇴원 전에 퇴원과 미래를 위한 계획을 세우기 시작한다.
plan
1. 근무시 마다 대상자와 대화를 나누는 시간을 가진다.
2. 상실로 인한 신체의 변화를 현실적으로 받아들이도록 돕는다.
3. 신체의 변화와 그에 대한 교육을 배우자와 함께 할 수 있도록 한다.
4. 지역사회의 지지원에 대한 정보를 제공하고 재기에 성공한 환자와 만남을 주선해준다.

<중 략>

1. 대상자의 질병 및 치료과정에 대한 지식 정도를 사정했다.
( 대상자는 추후 관리에 대한 지식이 부족하였다.)
2. 수술 후 회복을 위해 허용된 범위 내의 ROM 운동을 권장했다.
( 수술한 쪽 팔을 조금씩이라도 사용하도록 교육 하였고, 첫날은 팔을 들어올릴 때의 통증으로 꺼려하였으나 점차 통증이 줄어들어 조금씩 더 큰 움직임이 가능해졌다.)
3. 식이나 주의사항을 교육했다.
(수술 받은 팔과 림프순환 그리고 부작용 감소를 위해 운동을 권장하고 회복에 도움이 되는 식이를 교육하였다. 부종이 오면 통증이 올 수도 있으므로 자주 확인.)

참고 자료

없음