[MICU] 다제내성결핵 케이스 (MDR Tb)

소개글

A+ 받았던 레포트 입니다. 매우 열심히 작성했어요.

목차

간호력 Health History

신체 검진 기록지 Physical Examination

Nursing process

SOAP Charting

Diagnostic Test

Medicine & fluid study

문헌 고찰

본문내용

1. 일반적 사항
성 명 : 홍OO 나 이 : 17세 성 별 : F
주 소 : 부산시 동구 종 교 : 불교 직 업 : 학생
교 육 : 고등학교 휴학중 가 족 : 미혼,
입원날짜 : 2007. 8. 14. 입원경로 : 07.7월 마산 OOO병원-7.23 OO병원- 8.14 OO대 병원
진단명 : MDR Tb (약물내제성 결핵)

2. 주호소 Chief complain
fever. hazziness

3. 현병력 Present illness
상기환자는 14세때 DM진단받으신 분으로 07.7월 OOO 병원에서 pul.tb(+3) 진단받고 7월 3일 HERZ star 했으나 고열 지속되고 hazziness증가하여 7월 23일 OO병원으로 전원 하였고 2차약제 변경 및 AB사용에도 호전 없고 고열 지속되어 본원 의뢰받고 ER통해 입원함

4. 과거력 Past history
DM / HTN / Tbc / Hepa ( + / - / + / - )
alcohol : -
smoking : -

5. 심리 사회력 Psychosocial history
14때 DM진단 받았으나, 큰 이상없이 학교다녔는데 그 이후 07년 Tb진단 받고, 치료를 받아왔으나 큰 호전없이 약물내성 결핵 진단으로 OO병원까지 오게 되어 학교생활 할 수없어 매우 불안해 하고 있는 상태

6. 가족력 Family history
1)가족상태
어머니. 아버지. 오빠1명

2) 가족의 질병
아버지- 과거 PUl.Tb (완치)

7. 건강습관 (건강의 기능적 양상) History of health pattern
Gordon의 11가지 기능적 건강양상 모형에 의한 사정
1) 건강지각-건강관리 양상
a. 건강관리 유지
매우 좋다. 좋다. 나쁘지 않다. 나쁘다. 0
하루의 건강수행
ㆍ 치아관리 : 하루에 한 번 구강 간호함.
ㆍ 음식섭취 : L-tube로 공급함.
ㆍ 수분섭취 : 50㏄ x 하루 3번
ㆍ 운동요법 : 입원 전 운동 거의 하지 않았다고 함. 입원 후에는 거동 못하는 상태임.
ㆍ 여가활동 : 입원 전 특별한 여가활동 없이 학교수업하거나 집에서 보냈다고 함.

참고 자료

없음