성인간호학 15장 요약정리(객관적 자료, 울혈성 심부전)

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객관적 자료
- 신체검진 시 대상자의 사생활을 존중해주고 불빛이 적당한지 확인한다.
- 심음을 청진할 때에는 조용한 환경을 유지한다.
- 검진은 전반적인 외모 혈압, 맥박, 손, 머리와 목, 심장, 폐, 복부, 발과 다리순으로 시행한다.

1) 전반적인 외모, 피부와 사지
① 흉곽기형, 피부색과 온도, 손톱 등을 사정하며 척추후만증, 새가슴, 오목가슴은 심장의 위치와 기능에 영향을 미칠 수 있으므로 흉부의 외형을 주의 깊게 사정한다.

② 피부색과 온도는 중요한 순환지표이며 피부색을 사정할 때는 창백과 청색증을 관찰한다.
- 차고 창백하며 축축하고 푸른색을 띤 피부는 흔히 순환감소를 의미하며, 심박출량이 갑자기 감소할 때나 급성 심근경색증이 있을 때 나타난다.
- 청색증(cyanosis)은 산소포화도가 감소할 때 나타나는 푸른색의 피부로 중심청색증(central cyanosis)과 말초청색증(peripheral cyanosis)이 있다.

중심청색증: 입술이나 혀에서 볼 수 있는데, 심각한 심장질환 또는 폐질환을 의미한다. 오래된 중심성 청색증에서는 곤봉 모양의 손가락(clubbing finger, 고상지두)이 나타난다.
말초청색증: 말초혈관수축으로 혈류가 감소할 때 발생하는데, 사지나 손발톱바닥(nail bed)에 국한하여 나타난다.

③ 피부온도는 검진자가 손가락이나 손바닥으로 대상자의 사지를 대칭으로 만져서 사정한다. 피부가 차가우면 말초순환부전을 의미하는데 혈관이 수축하면 피부는 차고 창백해진다. 혈류 저하, 심부전, 말초혈관질환, 쇼크 등이 있으면 피부 온도가 낮아진다.

④ 손톱은 순환상태를 의미한다.
창백반응(blanching test): 손톱의 끝부분에 압력을 가하면 모세혈관의 혈류가 일시적으로 멈추어 창백해지고, 압력을 제거하면 손톱 끝이 원래 색깔로 되돌아온다. 정상이라면 손톱색깔이 2~3초 안에 원 상태로 회복된다.

참고 자료

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